肝脏作为成年人体内最大的实体器官，担负着多种重要功能，也面临着病毒、酒精、药物等多种潜在肝脏损伤因素的威胁。很多朋友都非常关注自身肝脏的健康。

今天，我就来给大家讲一讲肝脏的功能以及如何读懂肝脏相关的化验检查结果。

肝脏的四大功能

肝脏具有合成机体必需营养物质，合成分泌胆汁，解毒与免疫屏障等多种重要的功能。

合成与贮存功能：我们吃的食物中的很多营养成分经过胃肠道消化吸收后，会经过门静脉先到达肝脏。肝脏能利用这些营养成分合成人体所需要的白蛋白、凝血因子与糖原等机体必需的营养物质，再输送到全身。

当肝功能受损使白蛋白合成明显减少时，会导致腹水及下肢水肿。当凝血因子合成减少时，会导致皮肤瘀斑及出血后止血速度减慢等情况。肝脏还能够合成并储存糖原。食物中的糖转化为葡萄糖时，其中的一部分在肝脏中转化为糖原并储存，这可以避免葡萄糖被全部释放到血液中引起血糖过高。

一般来说，成人肝脏中含有大约100克肝糖原。当身体需要时，肝糖原可以分解成葡萄糖并释放到血液中，避免低血糖的情况。因此，肝功能损伤会影响血糖水平的稳定。

分泌胆汁功能：胆汁是在肝脏中合成并分泌到肠道中的，对于食物的消化、脂代谢以及代谢废物的排泄都非常重要。正常肝细胞合成胆汁后，会经过胆管系统的运输并最终排到肠道。如果肝脏出现炎症或胆道被结石阻塞，都会导致胆红素排泄不畅，转而进入血液引起皮肤发黄和尿色加深，即为黄疸的表现。

代谢和解毒功能：人体摄入的酒精与药物等，大多是在肝脏代谢和解毒的。以酒精为例，进入体内的大部分酒精会经过门静脉进入肝脏，先代谢为乙醛，再代谢为乙酸，随后分解为二氧化碳和水。在酒精代谢的过程中，乙醛是有毒的，这也是为什么过量饮酒会损伤肝脏的原因之一。

免疫屏障功能：人吃进去的食物经过消化后，营养物质经过门静脉到达肝脏。但随着营养物质一起进入肝脏的还有一些肠道细菌组分、内毒素等。这时肝脏内的免疫细胞就会发挥作用来清除这些有害成分，防止有害成分进入机体。因此，肝脏也是人体非常重要的免疫器官。

除上述主要功能之外，肝脏还有储存血液、调节血容量等多种功能。

这些检查都有什么作用？

因为肝脏对于人体至关重要，所以在常规体检中，肝功能、甲胎蛋白与腹部超声等都是必查的内容。

肝功能检查

肝功能检查中最常用的指标有两个，一个是丙氨酸氨基转移酶（ALT），以前也叫谷丙转氨酶；另一个是天冬氨酸氨基转移酶（AST），是之前所说的谷草转氨酶。两者都存在于肝细胞内，当不同原因损伤了肝细胞，导致肝细胞膜破裂，那么肝细胞内的ALT与AST就会被释放到血液中而被检测出来。这就是检测ALT与AST能够提示肝细胞损伤的原因。

ALT主要存在肝细胞中，所以如果出现ALT升高要重点考虑肝脏损伤。AST不仅存在肝脏中，还存在心肌与骨骼肌中，所以如果AST升高，除了要考虑肝损伤外，还要注意排除心脏和肌肉的损伤。

肝脏肿瘤标记物检查

体检项目中，大家经常会见到甲胎蛋白（AFP）这一项目。这个指标是筛查原发性肝癌常用的指标。肝癌患者的甲胎蛋白会升高，除此之外，甲胎蛋白升高还见于肝炎发作、女性孕期等情况。另外，并非所有的肝癌都会出现甲胎蛋白的升高，甲胎蛋白不升高不代表一定没有肝癌。实际上，甲胎蛋白不升高的肝癌在临床也很多见。

因此，目前慢性肝病患者进行肿瘤标记物筛查时，除甲胎蛋白外，还要关注甲胎蛋白异质体L3与维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导蛋白（PIVKA-II）。尤其是PIVKA-II，又称脱γ羧基凝血酶原（DCP），与AFP有互补作用。建议有肝癌发生风险的慢性肝病患者在例行筛查肝癌时，对甲胎蛋白与PIVKA-II等都进行检测。

腹部超声与肝脏弹性检查

腹部超声检查没有创伤、价格便宜，是体检的常规项目。腹部超声可以实时观察肝脏有无明显的脂肪肝、脾脏增大，有无腹水，有无明显肝硬化，肝内有无结节以及有无胆囊炎与胆结石等。

超声的用处很大，但大家也要了解超声的局限性。比如，超声可以看到明显的肝硬化，但不能对肝硬化前的肝纤维化进行定量检测。

很多朋友会疑惑，肝硬化和肝纤维化之间是什么关系呢？肝脏损伤修复的过程中会出现纤维化，纤维化累积到一定程度才成为肝硬化。按照我国常用的慢性肝炎分级分期系统，纤维化从0期到4期逐级递增，纤维化达到或超过2期称为明显纤维化，到了4期纤维化才诊断早期肝硬化。

我经常给患者朋友打比方，理解肝硬化与肝纤维化的关系就像爬楼梯，可以把没有肝硬化的阶段理解为在一楼，肝硬化理解为在二楼，从一楼到二楼有四个台阶，即1期纤维化、2期纤维化、3期纤维化与4期纤维化，爬上了4期纤维化的台阶即诊断早期肝硬化。

由于超声对纤维化的评价不精准，这个时候我们就需要另一种叫作肝脏硬度测定的检查方法，这种方法可以对纤维化进行初步定量检测。肝脏硬度检查除了能进行肝纤维化评价，还可以进行肝脏脂肪变的评价。

脂肪肝即肝细胞内堆积了过多的脂质。超声诊断脂肪肝灵敏度较低，需在肝脏脂肪含量≥30%时才能够诊断，而肝脏硬度检查在肝脏脂肪含量≥10%时，即可检出并可对脂肪变的程度进行轻、中、重度划分。

肝脏超声检查能够发现肝脏内是否有结节，但不能区分结节是血管瘤还是原发性肝癌，或是其他部位的肿瘤转移到肝脏的转移癌，进一步区分这些就需要做腹部增强CT或磁共振等检查。所以，超声是肝脏肿瘤筛查的手段，而不是确诊肝癌的手段，这也是为什么有些患者在做完超声后，医生建议再做腹部增强CT或磁共振的原因。

总之，肝脏作为人体不可或缺的器官，我们要注意对它的日常养护。

建议没有慢性肝病的朋友养成健康的生活方式，不要过量饮酒，避免超重与肥胖，一定要在医务人员指导下服用药物或保健品，避免患上慢性肝病。

患有慢性肝病的朋友，需在医生的指导下规范检查和治疗，避免发展到肝硬化、肝癌等危及生命的情况。

作者：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任医师 杨松

审核：国家健康科普专家库专家、首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任、主任医师 谢雯

来源：健康中国

编辑/韩世容