为更好地推进职工医保门诊共济保障机制改革，2月15日，国家医保局印发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（下称《通知》）。《通知》明确各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，为参保人员提供门诊统筹用药保障。

针对医保个人账户改革，近期国内各地多有热议，其中一点指向参保人在药店买药未进入统筹基金报销范围。2月16日中午，医改专家徐毓才在接受《每日经济新闻》记者电话采访时表示，国家医保局印发的《通知》，是对全国各地针对改革提出的意见的积极反馈，主要是为了解决老年人和慢性病患者到医疗机构看门诊后买药不方便的问题。

“下一步，不管是医疗机构的服务，还是零售药店提供的服务，都必须是为了患者就诊方便、节约医保基金，为患者提供更好的服务。”徐毓才说。

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国家医保局发文：定点零售药店纳入门诊统筹管理

2月15日，为更好地推进职工医保门诊共济保障机制改革，国家医保局印发了《通知》。《通知》要求，各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，为参保人员提供门诊统筹用药保障；申请开通门诊统筹服务的定点零售药店应当符合医保部门规定的相关要求，能够开展门诊统筹联网直接结算；统筹地区医保部门要优化申请条件、完善服务流程，及时为符合条件的定点零售药店开通门诊统筹服务。

在门诊统筹基金支付范围上，《通知》明确，参保人员凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，可由统筹基金按规定支付。定点零售药店门诊统筹的起付标准、支付比例和最高支付限额等，可执行与本统筹地区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策。定点零售药店根据参保人员需要可提供配送服务，配送费用不纳入医保支付范围。

在门诊统筹费用审核结算上，《通知》明确，各统筹地区医保经办机构要加强日常管理，做好门诊统筹费用审核，确保基金规范支出。原则上医保经办机构自收到定点零售药店结算申请之日起30个工作日内完成医保结算，并及时拨付结算费用。

《通知》还明确了定点零售药店纳入门诊统筹的配套政策。在加强处方流转管理方面，《通知》明确要依托全国统一的医保信息平台，加快医保电子处方中心落地应用，实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店。定点医药机构可为符合条件的患者开具长期处方，最长可开具12周。

利好龙头药房，医药商业股开盘集体走强

自2021年4月国务院办公厅发布建立健全职工医保门诊共济保障机制的指导意见后，目前，各地方正处在职工医保改革过渡期。针对医保个人账户改革，近期引发热议，其中一点指向参保人在药店买药未进入统筹基金报销范围。

在徐毓才看来，国家医保局印发的《通知》，正是对全国各地针对改革提出的意见的积极反馈，主要是为了解决老年人和慢性病患者到医疗机构看门诊后买药不方便的问题。“由于去医疗机构看病买药程序比较复杂，加上基层医院对医保用药有一些限制，所以过去这些人都是用医保个人账户里的资金去药店买药。”

徐毓才分析，患者直接到药店买药，会比去医院看门诊后买药少支出一些费用，比如做检查的费用和来回的路费，也会让患者购药更加便利。《通知》提出，进一步做好将定点零售药店纳入门诊统筹管理，可以满足患者到药店买药后进入统筹基金报销，让患者买药更加方便。

未来，零售药店纳入门诊统筹的数量是否将有明显提升？徐毓才认为，总体上数量可能会增加，但能够增加多少主要取决于以下三个因素：一是医疗机构能否满足患者的就诊需求，如果不能，可能就要增加更多的零售药店来提供这样的服务；二是医疗机构在应对门诊统筹制度改革中所做出的应对措施,如果患者认为到医院里面买药更方便，那零售药店可能就不会增加很多；三是零售药店的规范化程度，能否和医保进行有效对接。

“下一步，不管是医疗机构的服务，还是零售药店提供的服务，都必须是为了患者就诊方便、节约医保基金，为患者提供更好的服务。”徐毓才说。

开源证券研报指出，本次新发布《通知》在此前政策基础上推进处方进一步外流，带动药店承接处方量提升，龙头药房有望受益；零售药房龙头在渠道、议价能力、品种配置等方面具备优势，更能抢占处方外流资源，中小药房生存空间进一步受到挤压，行业集中度有望加速提升。

《通知》印发后，2月16日早间开盘，医药商业股集体走强，益丰药房（SH603939，股价58.68元，市值423亿元）、健之佳（SH605266，股价85.44元，市值85亿元）、一心堂（SZ002727，股价32.39元，市值193亿元）等冲击涨停，但其后纷纷出现回落。午后收盘，益丰药房涨3.15%，健之佳涨3.64%，一心堂涨3.22%。

编辑/樊宏伟