有研究发现仅5.9%的特殊健康状态儿童在就诊前完成了全部预防接种，远低于世界卫生组织设定的免疫规划目标。患有先天性心脏病、热性惊厥、神经系统疾病、原发性免疫缺陷病的宝宝们真的不能完成疫苗接种吗？听听医生怎么说……

特殊体质儿童疫苗接种显著滞后

特殊健康状态儿童，是指存在特殊生理、病理条件或既往病史的群体，其疫苗接种长期面临挑战。这主要源于对特殊健康状态下儿童接种知识的匮乏、接种禁忌的过度解读，以及对接种安全性和有效性的忧虑，进而导致了一定程度上的接种延误。

儿童既是免疫规划工作中重要的接种对象，同时他们也是各类疾病的高发人群。值得注意的是，针对特殊体质儿童，疫苗接种存在显著滞后现象，有研究发现仅5.90%的患儿在就诊前完成了全部预防接种，远低于世界卫生组织设定的免疫规划目标。尤其是神经系统疾病、原发性免疫缺陷病、先天性心脏病等患儿，其疫苗接种进程受到显著阻碍。

惊厥、癫痫患儿均可完成接种

为解决这一问题，国内外相继发布了针对特殊健康状况儿童预防接种的权威文件，为该类儿童的疫苗接种工作奠定了坚实基础。同时，专家的个性化接种建议也为疫苗的合理、有效实施提供了有力支持，进一步促进了儿童免疫接种工作的优化与完善。

为安全、规范、有序地为特殊健康状态儿童开展疫苗接种服务，让更多的孩子能够及时接种疫苗，北京儿童医院顺义妇儿医院儿童特需疫苗评估及接种门诊已经开诊三年了，通过对儿童病史，治疗过程，转归状态进行严谨科学地评估后出具评估报告，接种医生会结合临床医生意见及疫苗性质按照国家计划免疫程序科学选择疫苗种类进行安全接种，这项工作不仅为医疗专业人员及家长提供了科学的疫苗接种指导，还极大地推动了疫苗的普及与应用，三年来我们已经为运动发育障碍、颅内出血、化脓性脑膜炎、败血症、复杂性热性惊厥、癫痫、心肌损害、骨髓移植术后、自身免疫性疾病等特殊健康状态儿童开展了安全接种工作并定期对儿童进行随访。

可以说，目前绝大多数特殊健康状态儿童经过严格评估，依据疫苗接种建议，在获得专业建议并实施接种后，其不良反应率均维持在极低水平，且均为轻微或自限性，未出现罕见或严重的不良反应案例。

针对此类患儿，通过专家团队进行干预，制定个性化的免疫接种方案，并以医院为主要接种点，接种时遵照执行安全接种的要求和规范,提高安全接种技术,接种后完善监护人对疫苗相关知识及护理方法的认知，加强安全接种宣传工作,提高全民安全接种意识,满足更多特殊问题儿童的接种需求,有效提高此类儿童的预防接种率及接种效果,最大限度地减少接种不良反应和事故的发生，从而有效提升了该群体的免疫接种依从性，以确保其健康权益得到充分保障。

 三类患儿接种疫苗指南

原发性免疫缺陷病与预防接种原发性免疫缺陷病是指由遗传因素或先天性免疫系统发育不良导致的免疫系统功能障碍的一组综合征，常见的临床表现包括反复、严重感染，特殊病原微生物感染等.或者表现为自身免疫(炎症)性疾病,严重过敏症状及肿瘤等。

可以接种:患儿原则上可接种任何灭活疫苗。

禁忌接种:患儿禁忌接种各类减毒活疫苗，如卡介苗(BCG)脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。此类患儿容易发生各种病原微生物的感染,而且一旦感染病情往往较严重,甚至可以致死。

先天性心脏病与预防接种先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形,是最常见的畸形,在我国所有围生期监测出生缺陷中约占26.7%一直居首位，也是发达国家婴儿死亡的首要原因。

先天性心脏病患者,较健康儿童更易患感染性疾病，若不合并免疫相关综合征时,仅为心脏大血管结构性异常,有别于炎症或免疫介导的心肌炎或心肌病,在心脏功能正常时,心肌细胞代谢一般正常，接种疫苗不会加重病情、影响心脏功能。

可以接种：生长发育良好,无临床症状,心功能无异常[如左心室射血分数(LVEF)>60%]：患儿介人治疗术后,复查心功能无异常，患儿外科手术后3个月,复查心功能无异常。

暂缓接种：伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的患儿，复杂发绀(紫绀)型先天性心脏病患儿,需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形,如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等先天性心脏病患者。

热性惊厥与预防接种：热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病,患病率为3%至5%,通常发生于发热24小时内,与年龄有关,发病高峰在12至18月龄,男性的发病率略高于女性。发病原因至今尚不清楚,目前公认本病与高热、年龄、感染及遗传等因素有密切关系,病毒感染是主要诱因。

根据临床特征,热性惊厥可分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥两种。

单纯性热性惊厥：占70%至80%,表现为全面性发作,持续时间<15 min、1次热性病程中发作1次。

复杂性热性惊厥：占20%至30%,表现为局灶性发作或全面性发作,发作持续时间≥15mi或1次热程中发作≥2次。

惊厥持续状态：是指一次惊厥发作的时间>30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min。

接种前告知建议及随访：

接种疫苗前向家长充分告知可能出现的疑似预防接种异常反应情况,要明确告知家长有惊厥史的儿童在接种疫苗后有很小概率再次引起惊厥。接种后嘱家长要配合医生进行随访观察，随访时间分别是接种后24h、48h、72h、7d、15d、30d。如儿童出现疑似预防接种异常反应要及时就医，并通知接种单位。

可以接种：对于单纯性热性惊厥,或非频繁性发作的热性惊厥(半年内发作<3次,且1年内发作<4次)既往没有惊厥持续状态(持续惊厥超过半小时)本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗,建议每次接种1剂次。

暂缓接种：对于复杂性热性惊厥,或短期内频繁惊厥发作(半年内发作≥3次,或1年内发作>4次),建议专科门诊就诊。

顺义妇儿医院妇保科：刘伟芳

编辑/张丽