11岁少女确诊白血病，花季人生刚刚开启就遇风雨，大剂量化疗是把“双刃剑”，让肿瘤静默的同时，也让生育力受损。

还女孩一个完整的人生，为她保留做母亲的权利。北京大学人民医院妇产科、儿科、血液科联袂接力，卵巢组织冻存，为女孩存下希望的“种子”。

一系列检查端倪渐显

少女确诊罕见“血癌”

6个月前，11岁的小欣（化名）出现头晕、乏力、面色苍白等症状，随后双下肢出现了瘀点，甚至瘀斑，精神越来越差……家人感觉不对，带小欣到医院检查。

血常规结果很快就出来了，小欣的白细胞数是正常人的10倍还多，而血红蛋白、血小板却远远低于正常值，这与小欣的头晕和瘀斑症状符合，即贫血和血小板减少。

在接下来的超声、骨穿和PET-CT等检查中发现，小欣肝脾增大、全身多发淋巴结肿大，骨穿幼稚细胞和免疫分型、基因检测等检查结果证实小欣患的是“慢性粒细胞白血病（CML）”。

慢性粒细胞白血病（CML）：这是一种少见的儿童获得性造血干细胞恶性克隆增殖性疾病，仅占儿童白血病的3%～5%｡它严重影响患者的血液和骨髓，产生大量不成熟的白细胞，这些“坏”白细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓正常造血，同时，它还通过血液扩散至全身，患儿随即会出现贫血、出血、感染和器官浸润等。

疾病进入加速期

骨髓移植“双刃剑”

通常，慢性期的慢粒儿童，口服靶向药就可以达到治疗目的。而小欣在确诊时已经进入到疾病加速期，在进行二代靶向药口服治疗后，她的病情一度得到控制。

但近期病情出现反复，骨髓中幼稚细胞和基因开始上升，有向急变期发展的趋势。

“结合小欣的病情，在儿科张乐萍主任医师的指导下，我们决定启用化疗联合二代靶向药的治疗方案，待病情缓解后尽快桥接造血干细胞移植。”小欣的主管医生、儿科黄志卓副主任医师介绍道。

在实施了新的治疗方案后，小欣病情控制得很理想。“目前小欣的状态，是移植的好时机。”黄志卓说。

妇产科杨欣教授说：我们在对骨髓移植患者随访中发现，育龄期女性HSCT患者接受清髓性化疗后，可引发卵巢早衰，一旦发生医源性早发性卵巢功能不全（POI），患者会早早进入绝经状态，丧失生育能力，想做母亲的机会几乎为零。

“移植前的大剂量化疗是一把‘双刃剑’，虽说可以让患者得以长期生存，但也会大大损害卵巢功能。”北京大学人民医院党委书记、妇产科专家王建六教授指出：肿瘤患者生殖功能的保护问题，不仅是家庭问题，也是社会问题。

移植保留两不误

MDT团队与时间赛跑

为不让年轻女性肿瘤患者遗憾终生，北京大学人民医院充分发挥综合医院各强势科室强强联合的作用，由妇产科联合血液科、儿科、乳腺外科、麻醉科、输血科等共同组建成立肿瘤患者生育力保存MDT团队。

针对不同类型、不同治疗时期的妇科恶性肿瘤、血液系统疾病、乳腺癌患者，积极开展实施卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢冷冻及男性的精子冷冻技术，包括完成上千例子宫内膜癌患者的保留生育功能治疗，保存了年轻患者的生育能力和内分泌功能，为患者疾病治愈后，回归社会、组建家庭提供最佳方案。

在获知医院有专属的保存卵巢功能团队，小欣妈妈向医生求助。“小欣刚刚11岁，肿瘤治疗虽然可以保住性命，但这么小小的年龄，没有进入青春期，就要面临着绝经，我们同样于心不忍。”

妇产科副主任，生殖医学专家田莉教授指出，卵巢冷冻技术，是在患者大剂量放化疗前，取出一部分卵巢冷冻“储存”起来，待患者疾病缓解好转后，再将冷存的卵巢组织解冻，移回患者体内，使其重新发挥女性内分泌和排卵功能的一种生育力保护技术。

“小欣马上进入青春期，虽还未月经来潮，但妇科B超显示小欣的卵巢发育良好，如果原始卵泡在大剂量化疗中都损伤了，真是太可惜了，需要尽快完成卵巢组织冷冻。”主管小欣的妇产科侯艳茹副主任医师说道。

骨髓移植时间临近，生育力保护刻不容缓。

为在移植前抢时间，王建六教授牵头，立即组织来自医院妇科肿瘤、生殖医学、血液科、儿科等多位专家，共同会诊协商，评估小欣生育力保存时机、措施和风险，决定采用微创手术，确保骨髓移植和生育力保存两不误，在大剂量化疗前为小欣完成卵巢组织冻存，这也为小欣骨髓移植后，恢复其卵巢内分泌功能和排卵提供了最佳选择。

团队无缝隙接力

切除+冻存一站式服务

卵巢组织冷冻需要先通过微创手术获取卵巢组织。第二天一大早，小欣被推往中心手术室，由王建六教授主刀、邓浩医生辅助，进行了腹腔镜下单侧卵巢切除术，并将卵巢组织迅速转运至生殖医学中心胚胎实验室，由经验丰富的梁蓉博士接力，进行包括剥离、清除、清洗、检测、切片、冷冻保存等一系列操作。

手术很顺利，小欣回到妇科病房。术后第二天转回儿科病房。

梁蓉医生解释道：卵巢的冷冻不同于其他器官，不能整体冷冻，需要医生选择卵巢的皮质部分切成小块的组织（这里储存了大量的卵泡），并将其冻在-196℃液氮的环境下。完成这重要的一步，梁蓉和助手用了2个多小时。

田莉教授介绍道：生殖力保存技术包括卵巢冷冻、卵子冷冻、胚胎冷冻和精子冷冻。其中，卵巢冷冻主要适合于手术及放化疗治疗对卵巢有损伤，可能造成卵巢早衰的患者，而且是青春期前患儿生育力保存的唯一方法。

发布中国首部《共识》

守护女性生殖健康

十几年来，北京大学人民医院妇科内分泌团队接诊2000余名女性HSCT患者，为她们提供全生命周期的生殖健康保护。

2022年11月，由北京大学人民医院牵头，组织国内多位专家共同制定发布了中国首部《造血干细胞移植患者的妇产科管理专家共识》，以帮助更多的妇产科医生做好患者移植前后的长期管理，从而提升患者生活质量。

女性生育力可以说是人类繁衍的稀缺资源，需提早干预，防患于未然，肿瘤患者可以在卵子质量尚好的适宜时机，保存卵子、胚胎或者卵巢组织，为日后生育储备希望。

田莉教授强调，女性卵泡数量随着年龄增长逐渐减少，35岁后卵泡数量迅速下降，生育能力也随之降低，到了更年期几乎耗竭殆尽。目前仍有大量肿瘤患者没有生育力保存的意识，错过最佳生育力保存时机，我们将加大宣传力度，助力更多女性保留成为母亲的权利。

王建六教授感言：我们付出这么多努力，就是希望患者在自身健康和失去做父母亲的能力两者间艰难抉择时，有更好的选择和出路，让他们能恢复内分泌功能，结婚生子，有个幸福的家庭……这就是我们坚守奋斗的目的和意义!

采写|宣传中心钟艳宇

编辑|余弦、师雨

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编辑/王静