今天（12月30日）上午，北京安贞医院心血管内科主任医师史冬梅接受媒体采访，就新冠感染相关问题进行答疑。

问：临床角度，患有心血管疾病的老年人群感染新冠病毒后转化为重症等风险有多大？

史冬梅：据统计，大约81%的新冠死亡发生在65岁以上人群。与18-29岁人群相比，65岁以上人群的新冠死亡率高出60倍，75岁以上为140倍，而85岁以上人群则高出340倍。我国的一项流行病学调查显示，在新冠肺炎确诊病例中，患有心血管疾病的老年人群重症比例更高、住院时间更长，死亡率更高。2022年11月，美国华盛顿大学医学院的研究人员在《自然-医学》杂志上发表的一篇研究论文显示，与仅感染一次的人群相比，再次感染的人群死亡风险增加2.17倍，住院风险增加3.32倍；此外，与仅感染一次的人群相比，反复感染的人群患肺部疾病的风险高3.5倍，患心脏病的风险高3倍，患脑部疾病的风险高1.6倍。

问：患有心血管疾病的老人如果感染新冠病毒，居家观察治疗要注意什么？在什么情况下需要去医院就诊？

史冬梅：患有心血管疾病的老人感染新冠病毒可能使稳定的心血管疾病变为不稳定，因此应该尽量避免感染新冠。感染了也希望大家坦然面对，不要过于紧张害怕。

发病过程有发热，全身肌肉，咽痛，后期出现咳嗽、咳痰等情况都是疾病的过程，年轻人对这些身体不适感受更强烈，老年人特别是老老年人（超级高龄）有的时候反应并不强烈，有一些老人开始的症状不明显，低热，而且体温很快降到正常，对于发热、肌肉酸痛的要积极地退热、适当增加饮水，止咳祛痰药物，改善老人的身体不适。家属和陪护要注意老年人的血压、心跳的情况，注意他们是否有憋气等缺氧症状。家里可自备指氧仪和血压计，同时也可自备家庭制氧机，对于轻度缺氧的老老年病人在家中进行吸氧治疗。如果指氧呈不断下降的趋势，甚至降到90以下，或者老人不适感加重须去医院进一步诊治。

问：患有高血压、心绞痛、冠心病等的老年人群，什么情况下可以接种新冠疫苗？接种前后需要注意什么问题？

史冬梅：面对新冠病毒，老年人是弱势人群，合并高血压、冠心病、心房颤动、心力衰竭等慢性心血管疾病的老年患者更是弱势人群，面对新冠的袭击，老年人由于体弱、合并多种疾病，感染了新冠后出现肺炎，心衰并不少见，而且治愈恢复时间非常困难，显得非常无助。这个时候注射疫苗作为一种对抗新冠病毒的手段，是老年人的重要选择。处于疾病稳定期均可接种疫苗。除非急性发作期心脑血管疾病，只要病情稳定，鼓励接种并全程接种疫苗。

接种前按时服药，放松心情，保持好睡眠，接种前如实告诉社区医生目前的身体状况，以及在接种后要关注心血管疾病相关症状（如心绞痛、胸闷气短等）以及相关指标（如血压、心率等）变化，一旦有明显不适应及时到医院就诊。

问：心脏进行过支架、搭桥、安装起搏器、射频消融等手术后的老年人能接种新冠疫苗吗？

史冬梅：老年患者接受冠心病支架植入术、心外科搭桥手术、心脏瓣膜病起搏器植入术、因房颤等一些心律失常而做，射频消融术的比例明显高于中青年人，且接受这些手术的患者大都是病情比较严重的患者，术后这些患者的心血管风险明显降低且在术后病情更趋于稳定，因此，冠心病支架术或搭桥术后，瓣膜疾病、先天性心脏病手术、射频消融术后、起搏器术后，甚至是脑血管支架、外周血管支架术后无并发症及无心衰发作的患者进入稳定服药阶段可以接种新冠疫苗，在接种后要关注心血管疾病相关症状（如心绞痛、胸闷气短等）以及相关指标（如血压、心率等）变化，一旦有明显不适应及时到医院就诊。

问：新冠感染后，常见心血管类后遗症有哪些？

史冬梅：新冠感染后遗症（PASC）是从新冠感染康复后出现或持续数周至数月的一系列症状。心血管后遗症患者分为2类，一是有存在心血管异常的患者，第二类是检查结果正常但有症状，并称之为心血管综合征。

患者通常会出现多种症状，包括疲劳、认知功能障碍、睡眠障碍和运动不耐受。报告的症状几乎涵盖每个器官系统，对生活质量的影响各不相同。

胸痛、呼吸困难和心悸比较常见。也可能会出现血压升高、与活动不相关的心动过速和/或血氧饱和度下降。目前还缺乏有助于指导诊断、治疗和预后的数据。需要以患者为中心的护理模式来最佳地解决这种情况。 

多达10%~30%的人在感染新冠病毒后长期存在症状，其中一部分可能与心血管系统有关。

心血管后遗症包括但不限于心肌炎和其他形式的心肌受累、心包炎、由于阻塞性冠状动脉疾病、微血管功能障碍、左心室/右心室受累加重心肌缺血、血栓栓塞引起的新发或恶化的心肌缺血、肺部疾病的心血管后遗症（如肺动脉高压、右心室衰竭）和心律失常（如房颤、室性早搏、非持续性室性心动过速）。

问：感染新冠后，临床上容易引发哪些心血管综合征？

史冬梅：运动不耐受和心动过速最常见。此外还有直立性不耐受，包括心悸、头晕、虚弱、疲劳、视力模糊和运动不耐受；脑雾（brain fog），包括认知能力下降，无法集中注意力和多任务处理，以及短期和长期记忆的丧失，影响了日常大脑功能；运动不耐受，患者在感染后出现运动不耐受与疲劳、劳累后不适和脑雾的症状与肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）相似；呼吸短促、咳嗽和胸膜炎性胸痛是新冠感染后遗症常见的症状。还有些人表现为无法充分呼吸，使行走/日常生活受限。

问：很多常年保持锻炼习惯的老人，阳康后该如何恢复运动？

史冬梅：新冠康复阶段需要循序渐进地进行运动康复，有利于身体的完全恢复。

在新冠转阴后的第1周，我们的目标是给身体恢复的时间，可以进行一些日常的活动，比如做家务等。

转阴后的第2周，目标是逐步提高心率，但运动时的心率最好不要超过日常最高心率的70%，可以进行轻度的运动，比如走路等，每日时长不超过15分钟。

转阴后的第3周，目标是提高运动频次和时长，但运动时的心率不超过日常最高心率的80%，可以进行适当的有氧运动，比如快走等，每日时长不超过45分钟。

转阴后的第4周，目标是继续增加运动强度，但运动时的心率还是不超过日常最高心率的80%，可以进行更激烈的运动，比如快跑等，每日时长不超过60分钟。

转阴后的第5周，就可以回归正常的运动锻炼了，对于运动时的心率以及每日锻炼的时长就没有明确的限制了，依据自身的耐受程度进行

问：现在很多网友关心心肌炎的问题，原因是什么？发病上有偏好人群吗？

史冬梅：新冠病毒本身就可能损伤心肌，我们医生也担心出现老年人严重的心肌损伤，甚至导致病毒性心肌炎。但心肌炎有严格诊断标准，这个需要医生判断，某一项指标，譬如心肌酶单项指标异常不能说明问题，可能只是发热、肌肉酸痛导致，确诊还需要心电图、心脏超声，甚至核磁等检查。

大部分人，可能有严重心慌等症状，但和心肌炎没关系，也可能是新冠后心脏综合征。这些都需要就诊通过系统检查来确定，如果真的出现严重爆发性心肌炎，在家里是不能处理的。 

心肌炎的发生率也和年龄关系不大，年轻人感染后恢复快、活动多，不适感可能感受更明显；老人恢复慢，活动少，不适感可能没有那么强烈。

只要出现了相关症状，身体不适超过耐受度，就可以去医院寻求专业帮助。一旦确诊，要好好休息，接受治疗。

编辑/彭小菲