冠心病患者容易合并糖尿病，而且，冠心病合并糖尿病时控制血糖非常重要。

本篇来说说冠心病合并糖尿病患者血糖的控制目标是多少；在血糖控制上，还需要注意哪些事情。

冠心病合并糖尿病患者

血糖控制的目标

当医生接诊冠心病合并糖尿病的患者时，血糖的控制目标不是一拍脑门就能制订的，而是需要综合考虑很多因素，比如：患者的年龄、是否合并其他慢性疾病、病程的长短，是否有低血糖风险等。因此，血糖的控制目标是个体化的。

1.对于一般成年患者，血糖控制目标为：糖化血红蛋白低于7.0%，空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L。

2.对于糖尿病病程较短、预期寿命较长、无并发症的患者，在不发生低血糖的情况下，可考虑将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，达到血糖水平正常化，即空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于7.8mmol/L。

3.对于合并其他慢性疾病，预期寿命较短的患者，糖化血红蛋白的控制目标可放宽至8.5%，甚至10%以下，空腹血糖应低于8.5mmol/L，餐后2小时血糖应低于13.9mmol/L。

为了达到上面的血糖控制目标，合并糖尿病的冠心病患者可以采取什么方法呢？

首先，当然是生活方式的干预，其中饮食调整是非常重要的一点，后文将有详细介绍，另外，还包括戒烟、限酒、限盐（＜5克/天）、规律运动、控制体重和保持心理平衡等。

其次，就是降糖治疗。降糖治疗的目的不单纯是控制血糖，更重要的是要降低糖尿病并发症的发生率，降低死亡风险，改善患者的远期预后。因此，在选择药物时，需要兼顾降糖的有效性和心血管安全性，医生会为你优先选择具有心血管获益证据的降糖药物。

在降糖药物数量上，一般先应用单个药物治疗3个月，若患者血糖仍旧不能达标，应考虑联合其他药物。两种降糖药物联合治疗3个月后，若患者血糖控制仍旧不能达标，可考虑联合应用第三种药物。

在调整生活方式和降糖治疗之外，高血压和高血脂也会影响血糖的控制，因此，冠心病合并糖尿病患者需要控制好血压（＜140/80mmHg）和血脂（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＜1.8mmol/L），另外，还需服用抗血小板药物预防血栓形成。

需要注意的是，降糖过程中要避免发生低血糖反应。对于合并糖尿病的冠心病患者，一旦发生低血糖，常常表现为心慌、出汗、手抖等，当血糖低于3.9mmol/L，严重的低血糖很可能诱发心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等严重后果。因此，降糖治疗的安全性比降糖疗效更为重要，应在避免低血糖发生的前提下，使血糖控制达标。

专家提示：

冠心病合并糖尿病患者的血糖控制目标，应该遵循个体化原则。医生会综合各方面因素，平衡利弊后制订方案。调整生活方式、降糖治疗、控制血压和血脂以及抗血小板治疗都是让血糖达标的好方法。在用药过程中，要特别注意避免发生低血糖反应。

内容来源：人民卫生出版社出版《《谈“心”——关于心脏的医学、健康与生活方式》

作者：刘健

编辑/陈品