12月16日，北京青年报记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，作为北京市唯一由政府指导的普惠型商业补充医疗保险，该产品参保热度持续攀升，截至目前，参保人数已成功突破300万。

据项目组统计，2026年度“北京普惠健康保”的参保结构呈现鲜明特点：主力参保人群集中在35—49岁，占比29.1%，其次是50—64岁，占比26.01%，65-80岁老年群体，占比22.47%；从参保人群健康状况来看，健康人群占比超九成，充分体现了市民对提前规划健康保障的重视；在缴费方式上，医保个账占比52.21%。

项目组同时给出了真实案例。2025年，52岁的徐女士因肺癌住院，总医疗费用达529699.85元。经医保报销119944.37元后，需个人承担的医保内自付金额49308.68元、医保外自费金额360446.8元，最后因其以健康人群身份参保了2025年度“北京普惠健康保”，最终获赔256936.5元，个人仅支付152818.98元，直接节省近25.7万元。

而2026年度保障升级后，类似情况的赔付金额将进一步提升。2026年，健康人群医保内自付责任免赔额由30404元降至15000元，15000元-30404元之间费用新增25%报销比例，30404元以上仍按80%报销。若徐女士的案例发生在2026年度，医保内自付部分赔付将增加，整体获赔金额预计较2025年度多近4000元，个人负担将得到进一步减轻。而且近三年连续参保且无出险记录的参保市民，医保外住院自费责任免赔额健康人群低至5000元，特定既往症人群降至15000元，报销门槛更低。

同样来自2025年度的真实理赔案例中，52岁的何女士在北京市协和医院确诊脑胶质母细胞瘤，主治医生开出的药品处方需要使用肿瘤电场治疗电场贴片，该特药费用共计132998元，需要个人完全负担，好在该药品在“北京普惠健康保”特药清单内并符合其适应症，最终按60%赔付比例获赔79798.8元，个人仅支付53199.2元，节省近8万元，且享受药店特药直付服务，无需垫付。

据了解，2026年度，特药保障迎来两大关键升级：一方面健康人群特药报销比例从60%提高至65%，既往症人群从30%提高至35%。若何女士在2026年度参保，相同特药费用可获赔86448.7元，较2025年度多报销6649.9元，个人负担进一步降低；另一方面2026年度特药清单增加至159种，新增CAR-T疗法、高值慢病用药等创新药品，病种覆盖87种，累计特药保额升级至150万元。

目前参保通道已进入倒计时，2026年度“北京普惠健康保”参保时间将于2025年12月31日关闭，仅剩最后两周。

文/北京青年报记者 解丽
编辑/周超