考试季刚刚结束，就有家长陆续带孩子来到疼痛门诊，这些学生患者都有着同样的困扰——肩胛骨内侧疼痛，连抬笔写字都变得困难。这到底是怎么回事？

这个病青睐两类人

经过仔细询问和一番检查，医生发现前来就诊的学生患者都有一个习惯，长时间低头、斜着坐在书桌前写作业和看手机。日子久了，患者就逐渐出现了右侧胳膊一用力，肩胛骨内侧就疼痛的情况，并且按压肩胛骨内侧也有明显的压痛点。

学生和伏案工作者这种情况比较常见，主要由于长时间姿势不平衡、缺乏运动，可能会对脊柱、肌肉和韧带造成压力，导致颈肩背肌肉疲劳，肩胛骨和脊柱之间出现疼痛。

揪出疼痛的始作俑者

肩胛骨是一个倒置的三角形扁骨，位于胸廓的后面，介于第2至第7肋之间。当附近的骨骼、肌肉、肌腱、神经等组织受到创伤或压迫导致炎症时，肩胛骨区域容易引起疼痛。

肌肉紧张和结节肩胛骨内缘疼痛最常见的原因是菱形肌紧张或肌肉结节。菱形肌具有内收肩胛骨，并使肩胛骨上提、下旋以及协助前锯肌将肩胛骨贴于胸廓的作用。当长期姿势不当、体力劳作过度或运动过快时，会导致菱形肌、筋膜及韧带受到牵拉，血供受阻，代谢产物积聚过多，形成结节或钙化点，而引起菱形肌炎症、粘连。

肌肉对肩胛背神经的卡压斜角肌、肩胛提肌紧张、压力增加或挛缩往往引起肩胛背神经卡压。肩胛背神经卡压通常表现为肩胛骨内侧有牵拉感，肩背不适、酸胀，但难以说出具体位置。

椎间盘源性疼痛当颈部椎间盘的外层（纤维环）撕裂和内层（髓核）向外渗漏时，就会发生颈椎间盘突出。下段的颈椎椎间盘或上背部胸椎椎间盘突出容易出现肩胛骨或临近区域的放射性疼痛。

颈神经后支病变颈神经后支绕相应的椎间关节向后走行，第6、7、8颈神经的后支分布于颈半棘肌、头半棘肌、竖脊肌和棘突间肌。当颈椎小关节病变卡压颈神经后支时，会出现肩胛骨内侧缘及附近区域的疼痛。

疼别忍着该治得治

如果有肩胛骨内侧疼痛的症状，请不要忽视。以下是一些预防和缓解肩胛骨区疼痛的建议：

调整姿势保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或斜靠。工作和学习时，每隔30至60分钟起身活动一下。

加强锻炼进行肩颈背部的肌肉锻炼，如游泳、瑜伽或针对性的拉伸运动，以增强肌肉力量和柔韧性。

热敷和按摩使用热敷和按摩可以缓解肌肉紧张，促进血液循环，减轻疼痛。

寻求专业帮助如果疼痛持续或加重，建议尽早去疼痛科就诊。专业医生可以通过详细的体格检查和影像学资料，准确诊断病因，并制定个性化的治疗方案。通过药物治疗、物理治疗、注射疗法、微创治疗等多种手段，帮助缓解疼痛，恢复正常生活。

文/刘扬 窦智（北京朝阳医院）