首都医科大学附属北京友谊医院口腔科 孔亚群

近日，73岁高龄的张奶奶到医院口腔科复诊，大大称赞大夫的技术水平，张奶奶患右下唇静脉湖三十余年，同时伴高血压、心脏病、糖尿病，长期口服抗凝血药物，常规手术风险较高，病人及家属犹豫了很久没有下定决心手术，当听说医院新开展的激光微创治疗项目时，患者和家属非常的高兴。患者在局麻下使用Nd:YAG激光进行了光热凝固治疗，治疗时间不到一分钟，病变区域没有出血，术后一月患者复诊，病变完全消除，并且没有出现瘢痕（图1）。

图1激光治疗右下唇静脉湖

什么是口腔静脉湖

口腔静脉湖（oral venous lakes,OVL）为口腔黏膜下蓝紫色结节或丘疹，常见于老年人的唇、颊黏膜及舌部，以下唇部最多见，有学者又称其为“唇部蓝莓”、“唇部静脉曲张”、“唇部老年血管瘤”、“老年静脉湖”等。由于口腔静脉湖发病率低、症状轻微，多年来一直未能引起口腔医生的重视，国内外相关的研究较少。国外学者Bean和Walsh在1956年首次描述到包括耳部、面部等在内的静脉湖，初看似手指被挤压后出现的血泡，无张力也不饱满，呈深黑色突起，其表面可呈不规则状等，并将其称之为静脉湖。

口腔静脉湖的病因

口腔静脉湖的病因尚不清楚。早期Bean和Walsh猜测静脉湖的发生与日光照射、风吹和寒冷损伤血管等有关，唇部静脉湖的发生可能和抽烟相关。Kuo和Yang认为静脉湖的发生是血管外膜及真皮结缔组织退化的结果。另有报道静脉湖发生于一个家族，不伴有其他任何疾病。Silvano Menni等人最新的研究认为患过光化性角化病和青少年时期被晒伤是两个重要的致病因素，他们还认为，皮肤白皙的人群及经常户外活动的人群更容易患病。

口腔静脉湖的临床表现

本病多发生于60岁以上的老年人，男性略多于女性，常发生于老年人的唇部、颊部及舌部，以下唇部最多见，病变主要表现为圆形或椭圆形突起的结节或丘疹，呈深黑色或紫色，界限清楚，表面光滑，呈圆顶状，其大小不等，直径在2～10 mm。病变较大者，其表面可呈不规则状，病变可以单发，也可以多发。其病变质软，因其内充满血液，常常通过指压而变平或凹陷，10～20s后，病变局部再次膨胀，再次呈现蓝紫色的外观。口腔静脉湖表面为正常黏膜，患者一般无自觉症状，轻度创伤可发生出血，也可发生溃疡。患者多为偶然发现，多数生长缓慢，部分患者初期有时大时小现象，体积变大时，部分患者有发胀及轻微疼痛等症状，疼痛发作时经按摩可缓解。体积增大到一定程度后触诊呈囊性，挤压体积不收缩，部分患者可有异物感，体位试验阴性。

首先报道静脉湖的Bean和Waksh的研究表明，静脉湖有非常薄的血管壁，大部分为单层内皮细胞，没有肌肉，但有少量的纤维组织。静脉湖与小静脉有很多连接。Goldberg和Allman对耳部静脉湖的研究显示，其血管壁薄，且病变中央内皮衬里不明显，在邻近的胶原中发现有严重的光化学损伤，有时静脉腔内存在血栓。Alcalay和Sndbank的研究显示，在静脉湖病损区的真皮浅层和中层可见多个大的弯曲血管。血管壁仅仅由上皮细胞或不规则和不连续的平滑肌层组成，在一些区域这种肌层被胶原纤维组织所取代。血管腔有正常的内皮细胞衬里，内皮细胞呈开放性连接，没有看到窗孔。连续的基底膜覆盖内皮细胞，少量的外膜细胞覆盖基板。在内皮细胞内，看到胞饮小泡和小的微丝束。血管壁上的胶原纤维束，其直径大小不一。弹力纤维不规则，由中等电子密度的颗粒物质组成。布静秋等发现口腔静脉湖血管壁较薄，腔内有明显的血栓及机化，机化的肉芽组织富含毛细血管。根据临床表现及病理诊断口腔静脉湖并不困难，但注意与发生在口腔内一些相似的疾病予以鉴别，如血管瘤、口腔黏膜色素痣、恶性黑色素瘤等。

激光治疗口腔静脉湖的原理

大部分口腔静脉湖患者为了改善美观而选择治疗，也有部分患者出血时到医院寻求帮助。激光治疗静脉湖的原理为选择性光热作用理论（selective photothermolysis theory），是指激光能够被病变中的血红蛋白选择性地吸收而达到治疗目的，著名的美国俄勒冈州医学激光中心做了大量有关血红蛋白吸收光谱的研究，研究显示不同波长的激光由于对血红蛋白的吸收不同，因此治疗的适应症和效果亦有不同，目前针对口腔静脉湖的治疗一般选用波长1064nm的Nd：YAG激光以及波长810nm和980nm的半导体激光等。

激光治疗口腔静脉湖的特点

由于口腔颌面部血运比较丰富，常规的手术方法出血多，手术时间长，术后需缝合，相比较激光治疗口腔静脉湖有如下优势：适应症较宽，可用于某些不适宜常规手术者，如长期口服抗凝药物患者；术中基本不出血，手术时间短，术后无需缝合；术后疼痛及肿胀轻，恢复快。这些优势使得激光治疗特别适用于老年患者，能够迅速改善口腔静脉湖的症状，提高患者的生活质量。

然而，激光治疗也存在一定的局限性。例如，对于部分严重或复杂的口腔静脉湖病例，激光治疗可能无法完全清除病变静脉，需要结合其他治疗手段进行综合治疗。此外，激光治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能需要多次治疗才能达到理想的效果。临床中使用激光治疗口腔静脉湖中最重要的一个问题就是热损伤。由于生物组织具有热传导性，激光照射静脉湖病变引起组织温度上升的同时，病变周围正常组织也会温度上升，如果温度上升过高就会导致组织热损伤。临床上常见的热损伤包括术后疼痛、肿胀、溃疡，如果病变区域位于神经周围就会出现病变区麻木。

激光治疗口腔静脉湖的注意事项

虽然激光治疗口腔静脉湖具有诸多优势，但患者在接受治疗前仍需注意以下事项：

1.选择正规医疗机构：患者应选择具有专业资质和丰富经验的口腔医疗机构进行激光治疗，确保治疗的安全性和有效性；

2.术前准备：患者在接受激光治疗前应进行全面的口腔检查，排除其他口腔疾病的可能性。同时，患者应向医生详细说明自己的身体状况和用药情况，以便医生制定个性化的治疗方案；

3.术中护理：激光治疗口腔静脉湖术中需要避免病变周围正常组织的热损伤，一方面激光的单次照射时间不易过长，建议不超过7s，另一方面需要对术区组织进行冷却操作；

4.术后护理：激光治疗后，患者应注意保持口腔卫生，避免刺激性食物和药物的使用。如出现异常情况或不适，应及时向医生反映并寻求帮助。

5.定期复查：激光治疗口腔静脉湖后，患者应定期到医疗机构进行复查，以便医生及时了解治疗效果和患者的恢复情况，并根据需要调整治疗方案。

最后，小编要说，激光虽然有很多优点，但并不是所有口腔静脉湖适合，建议大家有需要到医院口腔科咨询。

编辑/王静