正常心跳的起源点是窦房结，位于心脏右心房和上腔静脉的交界处。起源于窦房结的心跳，称为窦性心律。

在窦房结的支配下，心脏每分钟跳动的次数不在正常的范围内，比如过慢，每分钟低于50次，叫心动过缓；过快，每分钟高于100次，叫心动过速，这是人为界定的，都属于心律失常。

如果心脏跳动不被窦房结所支配，由其他支配时，比如心房、房室结、心室某个地方兴奋性过高，引起心脏跳动，叫异位心律，也属于心律失常。

心律失常按快慢可笼统地分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。

缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞。房室传导阻滞就是正常的传导路径中间断了，心室和心房被动靠自觉性来跳动，这种跳动不受神经支配，或者受神经支配非常少，不如窦房结支配的心率快，比如每分钟以40-50次、20-30次的节律支配心脏跳动。这是为了保证不会因为中间传导阻滞形成后，导致心脏不跳而造成死亡。

快速性心律失常包括从窦房结，到心房，到房室结，到心室，任何一个部位，引起每分钟超过100次的心跳。

房颤和室颤是心房和心室本身引起的一种心律失常。室颤是心室每分钟超过250次的跳动，整个心室近乎为蠕动；房颤是心房每分钟400-600次跳动，心房也近乎为蠕动。对相应的心腔本身来说形不成一个有效的、同一方向的收缩力，实际上是一个无效的收缩。

无论是室颤还是房颤，在心电图上一眼就能看得出来，心电图波形不规则、不规律。

由于心室功能占总心脏功能的80%，只要心室肌能有效收缩，就能保证人活着。如果室颤不能自己转复，人很快就会死亡。

总的来说，心律失常包括两种情况，一种是窦房结出问题了，另一种是非窦房结起源的心跳，起源于其他部位，叫异位心律。

药物无法根治心律失常

药物是保守治疗或临时应急治疗，比如缓慢性心律失常、快速性心律失常，使用药物来提高心率或减慢心率，或让它转成窦性心律。

非药物治疗，比如导管消融治疗，包括冷冻消融、射频消融，使引起心律失常的病变心肌凝固性坏死，消除了心律失常的基础，是非常好的根治性治疗方法。

如果发生致命性心律失常，无法用冷冻或射频消融治疗时，可紧急电复律或电除颤，紧急转复为窦性心律，这是为了救命所采用的方法。待病情稳定后再进一步检查，看是否适合射频消融治疗，进一步采取有效的根治性方法。

如果致命性心律失常反复发作，射频消融无法解决时，则要考虑植入永久性人工心脏复律除颤器。

心脏射频消融具体是怎么做的？

心脏射频消融是把高频的电能，通过导管输送到引起心律失常的部位，使其发生凝固性坏死，从而达到根治心律失常的目的。

首先需要导管进入心脏，一般通过股动脉、股静脉，甚至锁骨下静脉穿刺，在X光机下辅助下，从穿刺部位把导管送到心脏。

导管达到心脏后，多导生理记录仪可以把心脏各个部位的信号全部记录下来。

然后使用诱发设备，比如刺激仪等，诱发心律失常，找到心律失常发生的部位。

通过X光机精确地把导管送到病灶部位，导管贴合在此处，射频仪释放能量，使病变部位发生凝固性坏死。

整个过程需要的设备，第一，导管；第二，穿刺鞘；第三，多导生理记录仪；第四，诱发设备。

现在有了更先进的设备，叫三维标测系统，就是在身体周围，建立一个电磁场，这个电磁场能定位导管的走行，知道导管在什么地方。

通过X光机简单定位，导管进入心脏后，在心脏内转动、移动的时候，三维标测系统能知道导管在什么地方，因为有电磁导航系统，这样可以减少X线的辐射量。

电磁导航系统还有一个好处，通过定位标记，把心脏重要部位标记好以后，导管通过电磁导航系统可以精确地到达心脏所有部位，能把导管到过的所有部位打上标记信号，到过这个部位没有，这个部位消融过没有，消融的完整不完整，电磁导航系统可以非常准确地标记出来，精确度可以达到一毫米、两毫米。

如果病灶比较简单一点，大概30-40分钟手术就结束了。如果病灶非常复杂，比如是病理性室速、或者房颤，手术时间大概需要1-3个小时。

目前射频消融相对来说是比较安全的，是一个成熟的技术。创伤比较小，穿刺部位压迫6-12小时就可以下床活动，恢复很快。

心脏射频消融术风险大吗？

心脏射频消融的目的是消除异位兴奋灶，保存正常的传导系统。

如果异位兴奋点和正常的传导系统贴得非常近，射频消融有可能会造成正常传导系统的损伤，导致传导阻滞，使心脏停跳，比如人为地消融了窦房结，造成窦房结功能下降。

所以当异位兴奋灶紧邻正常传导系统时，就不建议做消融治疗了。但凡有4毫米以上的间隙，安全性就有把握。

对于射频消融本身来说，导管的头端直径大概4毫米，如果是单点消融，对心肌造成的损伤范围也就是4毫米大小。这对拳头大小的心脏来说，一个绿豆大小的疤痕几乎是没有什么影响的。但如果消融量过大，有可能造成心脏破裂或心包填塞。

其他的风险，因为要把导管送到心脏内部，必须有一个路径，不管穿刺体表的股动脉还是股静脉，都有一些潜在的风险。

比如穿刺部位的出血、血肿；穿刺锁骨下静脉时有可能引起气胸等。

随着医疗技术的不断进步，心脏射频消融手术并发症目前非常少见，不是说没有，是一个相对安全的手术操作，成功率也比较高。

如果引起心律失常的病灶是一个很局限的点，射频消融成功率能达到95%-98%，病灶完全被摧毁之后，以后就不需要再服用预防心律失常发作的药物了。

对于器质性心脏病引起的室速，消融成功率大概在60%-80%，比如心梗后室速、心肌病室速，病灶范围非常大，要消融一大片才能保证手术成功。而心肌病室速很多是进展性的，这片引起心律失常的病灶消融掉了，其他地方又出来了。严格意义上来说，不叫消融没成功，而是病变进展导致了新的心律失常。

对于房颤，比如阵发性房颤的成功率在85%-90%左右；持续性房颤的成功率大概在60%-70%左右。持续性房颤患者心房肌发生了纤维化，纤维化严重的治疗比较困难，成功率相对也就偏低一些。

编辑/王静