心脏康复的定义是指应用多种协同的、有目的的干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。

心血管疾病有五大危险因素：吸烟、高血压、高血糖、高血脂、肥胖。

针对这五个危险因素，综合国内外的科学研究和临床实践总结，我国心血管病专家胡大一教授总结出了具有中国特色的“五大处方”。

第一，药物处方；第二，运动处方；第三，心理处方；第四，营养处方；第五，以戒烟为主的生活方式的改变。

这五大处方中药物处方是基础，是患者不可缺少的处方，但同时运动、心理、营养以及以戒烟为主的生活方式的改变的处方，也都是康复治疗的重要组成部分。

#01

心脏康复的药物处方

得了心脏病以后大部分患者是需要吃药的，我们把药物处方列在心脏康复的处方中，实际上就是医生对患者的长期随访，对患者的用药问题进行规范，督导患者正确吃药，提高患者的依从性，控制和延缓病情发展，这是心脏康复药物处方的重要意义。

首先该吃的药一定要吃，不该吃的药不吃。

其次，该吃的药是不是吃对了，一天吃一次，还是吃两次、三次，是饭前吃、饭后吃，还是睡前吃，都不一样。

再有，吃的这个药是不是要长期吃，有些药可能就需要吃一个月，有些要吃一年，有些需要终生吃。

最后，还有一个大家最担心的，就是这个药吃了以后有没有副作用，出现了副作用应该减量，还是停药、换药。有些可能不是药物副作用，比如今天拉肚子了，是食物造成的，以为是药物副作用，自己就把药停了，有些药停了是有危险的。比如昨天没睡好，第二天血压高了，本身不是药物控制不好的问题，是因为睡眠问题，自己随便加药，也不行。

每个心脏病患者的用药都是不一样的，叫个体化的药物处方。疾病的不同阶段用药也是不一样的，有的患者还可能合并有其他的疾病，所以不能一个药一直吃，也不能几个药联合长期吃下去，药物的种类、服药方法都是要根据病情进行调整的，一定要按照医嘱用药。

#02

心脏康复的运动处方

医学早期，不管是我国还是西方国家，都主张有了心脏病以后要静养，尽量减少活动。但是现实生活中，出于各种原因，患者很难做到在家绝对静养。

临床上曾有一名伐木工人，患有心脏病，治疗以后，医生要求其在家静养，但是生活所迫，他必须要去深山伐木。伐木需要体力消耗，理论上来说，这种消耗体力的活动会加重患者病情，但是结果却出人意料，患者心脏病不仅没有加重，反而症状减轻，甚至有消失迹象。

心脏病要静养的传统观念被挑战，于是医生们开始研究，终于在经过50年大量的科学研究，医生发现运动对心脏病患者的康复是有好处的。

当然，运动康复对心脏病患者来说，并不是无限制大量运动，而是需要专业指导的一种康复行为，是心脏康复中的一个重要的内容之一，是一个重要的处方。

通过科学的运动，能使心脏病患者的生存率提高20%左右。延缓疾病的发展，减少心脏病复发，延长寿命，这是运动处方的意义所在。

大规模的临床研究证明，通过科学的运动可以改善心血管的结构，使冠状动脉斑块变小，延缓动脉斑块的发展。科学的运动还可以改善危险因素，比如血脂、血压、血糖、体重，对血液粘稠度也有改善。另外通过运动可以改善因疾病导致的焦虑状态，使心理状态保持平衡。

运动处方制定前一定要对病人进行科学的评估，包括一般情况、生活方式、平时喜欢什么样的运动，做什么工作等。当然现在有更高级的仪器进行评估，包括心肺功能评估仪，结合其他方面，包括肌肉的柔韧性、适应性，平衡性。评估完后开具运动处方，包括五个内容。

第一，运动方式。运动方式有很多，包括有氧运动，比如慢跑；也有阻抗运动，比如拉双杠、俯卧撑；还有一些柔韧性的运动，比如拉皮筋。根据个人的习惯选择合适的运动方式，要因人而异，比如走路不方便，可以选择游泳、划船等。

第二，运动时间。运动多长时间更合理、更科学，一般来说每天运动30分钟到1个小时左右比较好。

第三，运动强度。每个人的运动强度都不一样，这个强度一般有科学的运算方法，运动强度要循序渐进，逐渐增加。运动前先预热，不能上来就跑步，就骑自行车，预热完后再进行正规的运动，正规运动完以后还要有一个放松阶段。

第四，运动频率。一般推荐一星期做三次运动比较好，至少坚持做3-6个月。

第五，注意监测。开具运动处方后后，早期要给患者做一些监测，最好在医院里边监测血压、心电，看有没有一些意外情况发生，包括肌肉拉伤，关节损伤、扭伤，突发心脏疾病等。

在医院进行运动康复，大概半年左右就可以了，今后的运动要在家庭里面进行。根据运动处方，把它量化成日常生活当中的运动方式，比如做家务、爬楼梯、拖地板、骑自行车、跑步，与医院的运动处方进行等量折算，再结合社区里边的一些运动器械，包括家庭用的器械，进行长期和终生的家庭康复。

#03

心脏康复的营养处方

近几年随着经济、生活水平的提高，人们饮食结构发生了很大的改变，高蛋白、高热量、高脂肪、高糖饮食导致心血管疾病增加。预防心脏病和心脏病复发，一定要制定好营养处方。

首先要对患者进行评估，医生和患者面对面交流，另外让患者填一些调查问卷，包括平时的饮食习惯、饮食结构。填完以后医生对患者制定个体化的营养处方。

总体来讲，营养处方就是保证足够营养的前提下，控制摄入的总量，吃七八分饱。饮食结构要调整，每天以水果和蔬菜为主，吃到400-500克左右。增加五谷杂粮的摄入，带皮的谷类多吃一些。红肉、肥肉要少吃，可以用豆类或者坚果类来代替。黄油、奶酪尽可能少吃或不吃。

开了营养处方以后，就要给患者进行健康教育，大概六周左右要再进行一次评估，询问吃的情况怎么样，营养结构是不是按医生说的去做的，做一些化验看看指标控制情况。

如果严格按照营养处方执行，大约1/3的患者不需要用药就可以把血压、血脂、血糖控制下来。

#04

心脏康复的心理处方

据研究发现，心脏病患者大概45%有不同程度的心理或精神问题，严重的有自杀倾向。

实际上心脏病经过规范治疗以后，病情基本上稳定了，但是精神问题越来越重，这也是造成生活质量不好和疾病加重的一个原因，叫“双心”问题，心理问题和心脏问题同时存在。

比如心脏搭完桥以后，认为自己残废了，和其他人不一样了；感觉支架会掉下来；睡觉时感觉支架随着身体变动在响，每天都在想这些事情。也可能会接受很多不正确的信息，导致对疾病的认识不正确，不敢外出、工作，不能吃饭，睡不好觉，不敢运动，出现焦虑，抑郁。

心脏康复心理处方第一步也是要进行评估，通过询问，结合专业的调查问卷，包括最近的记忆力、情绪、睡眠情况，运动能力、判断能力等，对有没有心理问题、心理问题的严重程度进行准确评估。

评估完以后要对心理状态进行分类，是轻度的、中度的，还是重度的，然后采取不同的治疗措施，包括通过一些解释、健康教育和今后的咨询，甚至做心理辅导，有的患者还需要吃一些调整精神心理的药物，严重者要转到精神心理专科进行治疗，通过一段时间治疗以后再进行评估。

另外运动也是减轻或消除心理障碍的一个非常好的工具，不要忽视了运动对心理的影响，一定要动起来，有可能不需要吃药就能好转。

#05

心脏康复以戒烟为主的生活方式改变

吸烟对全身，特别是对心血管，有严重的危害，在中国已经作为心血管疾病的危险因素之一。

吸烟对心血管内皮功能是有影响的，可以诱发和加重动脉硬化，导致斑块不稳定。

我们做过一些观察和研究，发现很多年轻人吸烟，本身没有高血压、糖尿病，运动也挺好，但是较早就发生了心肌梗死，说明吸烟对心血管是有严重影响的，随着吸烟量和吸烟时间的增加，心血管疾病的发病呈正相关。

心脏康复戒烟处方首先要进行评估，通过询问和问卷调查，比如多大年龄开始抽烟，一天抽几次、抽几根，烟的种类，什么时间抽烟，评估对烟草的依赖性，评估后制定戒烟处方。

戒烟处方包括心理治疗、运动疗法，有些药物也可以帮助戒烟，包括烟草的替代品，抑制中枢神经的药物。

对不想戒烟、戒不了烟的患者，我们也给出一些规范的办法，尽可能地用各种方法减少或避免吸烟，尽量减少和有烟瘾的人待在一起，不要进入烟草的环境等。

编辑/王静