痛经，可以说是很多女性的“噩梦”。轻则腰酸背痛，重则要靠止疼药“续命”，甚至疼到昏厥。

经常会有人把痛经跟生育关联在一起。比如以前老一辈人说：“生了孩子就不痛经了”（这个说法是谣言谣言谣言！！！），前段时间又有个热搜，说“痛经的人是不易受孕体质”，这是真的吗？痛经会影响怀孕吗？

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这个问题得分开谈。

月经是怎么回事？

就像人的皮肤分为表皮和真皮一样，子宫内膜也分为功能层和基底层。

顾名思义，基底层如同地基，位于底层，不断产生新的细胞；功能层则如同地表建筑，含有基底层延伸出来的细密血管和丰富腺体，用于履行子宫内膜的职能。

每个正常的月经周期里，都有新发育的卵泡和排卵后的黄体产生雌激素和孕激素促进子宫内膜功能层的增厚和成熟，让它变得适合早期胚胎着床。

如果没有胚胎产生，黄体就会在寿终正寝时萎缩，子宫内膜也会因为失去黄体的激素支持而萎缩脱落，混合着血液、组织液排出体外，变成月经。

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简单来说，月经是子宫内膜功能层定期更新的结果，而由于月经和卵泡发育、排卵等行为息息相关，可以认为规律月经是正常排卵的标志。

痛经和痛经并不相同

痛经并不是一个单一的疾病，不同人的痛经原因可能完全不同。

没有任何结构异常和病理改变的痛经叫做“原发性痛经”，往往发生于青春期。

相对的，有病理改变的叫做“继发性痛经”，那病因可就太多了：生殖道结构异常、手术或其它原因导致的子宫积血、盆腔炎或输卵管卵巢积脓、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等等都会导致痛经症状，但最为常见的当属子宫内膜异位症和子宫腺肌症。

不同的痛经对于怀孕的影响也是不一样的。

原发性痛经是普遍现象

在社会调查中，原发性痛经的发生率可以高达93%[2]，可见痛经其实是非常普遍的现象。

目前已知，与原发性痛经有关的因素有两种，一是子宫内膜产生了过多的前列腺素F2α(PGF2α)，另一种是前列腺素F2α与前列腺素E2的比值升高，而子宫内膜的这一现象只在有规律排卵的月经周期中被发现[3]。也就是说，原发性痛经和规律排卵密切相关，不仅不是不孕的原因，反而是身体发育成熟后，适合怀孕时才出现的症状。

可能有人疑惑，刚来月经的时候并不痛经，过了几年才开始痛的。难道不是因为我没注意保暖，导致了“宫寒”吗？

其实真相是，月经初潮的前几年并没有正常排卵。

人体控制月经周期的激素路径叫“下丘脑-垂体-卵巢轴”，它在出生后一直处于抑制状态，青春期解除抑制后产生月经初潮，但此时卵巢并不能正常排卵。“下丘脑-垂体-卵巢轴”还需要再过数月到数年才完全成熟，然后排卵和月经才能规律，痛经也随之而来。多数人的成熟时间在4~5年内。[4]

也就是说，多数人都不是一开始就痛经，而是往往在高中、大学时才渐渐痛起来。而痛经也并非因为喝凉茶、吃冷饮、经期运动或者其它什么没注意到的问题导致了所谓的“宫寒”，只是因为身体发育成熟了，规律排卵了而已。

少数人不痛经也不是因为她们特别注意保暖、避免了宫寒，纯因为她们是“天选之子”。

继发性痛经与不孕

原发性痛经除了疼痛之外没有其它的躯体损害，而继发性痛经则不同，它的背后往往有各种病因。且无论是结构异常，还是感染的炎症反应，都会影响正常的受孕。

所以，再次回到本文的正题，痛经的人是不易受孕的体质吗？很多继发性痛经的人是的。

但除了关心受孕几率之外，医生更需要找到背后的病因，并关注身体的持续损害。

原发性痛经的症状一般出现在月经开始前不久或者月经出血时，多数能在12~72小时内缓解，每月的症状也基本相似。而继发性痛经的患者，比如子宫肌瘤的患者，除了痛经，可能还会伴随着月经过多、经期延长，继而因为贫血出现一系列问题；盆腔炎的患者可能会发展出慢性盆腔痛，时不时发作；子宫内膜异位症、子宫腺肌病的患者，痛经常常是不断加重的，有的人最后甚至严重到每天都在疼痛，毫无生活质量可言。

不过，继发性痛经的病因判断并不容易，如果觉得自己痛经的情况突然加重、越来越重，或者月经时伴随其它异常表现，最好去医院求助医生。

怎么应对痛经？

应对继发性痛经，除了管理疼痛外，找到并治疗继发性痛经背后的疾病才能解决根本问题。即便是着急备孕的人，也需要消除或控制原发病，才能提高受孕的几率并保障怀孕期间孕妇和胎儿的安全。

应对原发性痛经就简单得多。既然已经知道和前列腺素有关，不让它产生就可以了。主要方法有两种：

1.非甾体类抗炎药，常见的布洛芬、酮洛芬、萘普生等都可以。

这些药物可以阻断前列腺素合成，所以越早服用越好，症状严重的人提前一天开始用药也是可以的。

如果布洛芬之类的效果不佳，还可以试试芬那酸类药物，比如甲芬那酸（需要找医生开处方），这种药既可以抑制前列腺素的合成，又可以阻止已经合成的前列腺素发挥作用，对于痛经情况特别严重的人或许会有更好的效果。

非甾体类抗炎药没有成瘾性，用于治疗痛经的用药时间、用药量都不算大，如果没有禁忌症和严重不良反应，可以放心使用。不过，非甾体类抗炎药大多对胃肠道有刺激性，虽然多数人不受影响，但为了降低胃肠道反应的风险，最好还是不要空腹服用，和食物一起服用更安全些。

2.口服复方短效避孕药。

如果有避孕的需求，或者不能服用非甾体类抗炎药，复方短效避孕药也是一个选择。雌孕激素类避孕药避孕的机制是抑制排卵，根据原发性痛经的产生机制，抑制排卵可以从源头阻止前列腺素的合成，自然也能一并解决痛经的问题。

临床上对于原发性痛经单纯口服一种药物无效的情况，有时也会采取抗炎药+避孕药的联合用药方案。

有研究显示局部热敷也能起到缓解痛经的效果[5]，症状轻的朋友或许可以试试，或者与药物治疗联合使用。就我个人体验而言，热敷和布洛芬相比是扇子和空调的区别。

低质量的证据表明如果每周能进行三次或以上45~60分钟的运动，无论运动强度如何，对于缓解痛经都有帮助。考虑到运动的整体健康收益，或许每个痛经人士都值得尝试一下。

编辑/王静