青春期是人生中重要的时期，身体逐渐发育成熟。

近期在门诊遇到一位14岁女生，因月经淋漓不尽20余天，头晕乏力10天就诊。通过询问病史，发现患者已月经周期紊乱半年多，但是因为不够重视，一直没有告诉家长。血常规结果提示中度贫血，患者初步诊断为青春期排卵障碍性异常子宫出血。

异常子宫出血是青春期女生最常见的妇科主诉，指不符合正常的月经频率、规律性、经期长度和出血量范围，且源自子宫腔的出血。

在青春期异常子宫出血中，约90%为排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)。临床表现多样，个体差异大，可能表现为月经周期不规律、月经量过多、经期延长、经间期出血等。反复发作可能影响正常学习和生活，危害身心健康，进而影响生长发育及今后的生育。

豆蔻年华的青春期女生如出现长时间不来月经、月经淋漓不尽或者阴道不规则出血导致贫血等各种异常出血的情况，均有可能是青春期异常子宫出血。

为什么会发生青春期排卵障碍性异常子宫出血？

我们的月经及内分泌受到下丘脑-垂体-卵巢轴（即HPO轴）的调节，当HPO轴被干扰时会出现内分泌紊乱、月经失调等情况。青春期排卵障碍性异常子宫出血的主要原因是HPO轴的精细调节尚未成熟，导致无排卵或稀发排卵，孕激素缺乏。

此外，青春期女生易受内外环境影响，学习压力过大、情绪紧张、营养失调、体质量改变等均可能使中枢对卵巢的调节机制失去平衡，也会导致青春期排卵障碍性异常子宫出血的发生。

这3点需要注意

1、当发生异常子宫出血时，不要惊慌，家长及患者首先明确出血来源，青春期排卵障碍性异常子宫出血来源于宫腔，而不是尿道、肛门、阴道、宫颈等宫腔以外的部位；

2、排除因性早熟（女生8岁以前出现第二性征的发育）及其他疾病、药物所导致的异常子宫出血；

3、所有异常子宫出血均需排除妊娠相关疾病，青春期女生也不除外。妊娠相关疾病导致的出血常常紧急且危险，严重时危及生命，所以在就诊时建议家长及患者充分理解，积极配合完善化验检查排除相关可能。

可通过性激素测定、妇科超声、基础体温监测等辅助检查，协助诊断青春期排卵障碍性异常子宫出血。性激素测定可以了解患者的卵巢功能及生理周期变化，通过对患者内分泌的解读给予相关的治疗。超声可以排除器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等导致的异常子宫出血等。

如何治疗？

出血期止血

使用止血药物，如氨甲环酸、止血类中成药等；激素治疗：孕激素、短效复方口服避孕药（COC）、雌激素（前两者为首选）；诊断性刮宫或宫腔镜检査：仅限于药物止血无效或高度怀疑子宫内膜病变的情况下使用，未成年患者需征得本人及监护人同意。

调整月经周期

孕激素定期撤退法、雌孕激素序贯疗法、短效复方口服避孕药（COC）。

使用激素药物是否会增加体重？

少数女生服药后发生水钠潴留，表现为体质量轻度增加，不影响健康，若体质量增加明显可停药观察。部分女生服药后食欲增加，需注意控制饮食、适当运动。

使用激素药物是否会影响长高？

青春期身高突增高峰普遍处于月经初潮前，此时生长激素分泌增加，促进骨骼生长。月经初潮后，雌激素分泌增加，促使骨骺融合，主要的长骨不再变长，身高增速明显放缓并趋于稳定。目前研究发现，月经初潮时多数女生已接近自己成年身高的95%，因此服用激素药物并不影响成年身高；也可使用孕激素治疗。

使用激素药物会不会有副作用？

可能出现以下不良反应：①恶心、头晕、乏力等类早孕反应；②阴道不规则出血；③月经量减少或月经紊乱；④乳腺胀痛；⑤体质量增加；⑥皮肤褐斑；⑦精神抑郁等。

轻微不良反应如不影响生活和学习，可继续用药并规范复诊。长期使用需定期复查肝肾功能及乳腺超声。

青春期女生需注意均衡饮食，适量运动，作息规律，在学习和生活中保持积极乐观心态。父母们一定要重视孩子的情绪变化，加强沟通。

建议父母与孩子积极学习青春期卫生知识，正确认识青春期发育过程，出现异常出血时应及时就医诊治。

编辑/王静