长在盆腔内的巨大子宫肌瘤竟然“跑”了，到别处安家，而且在“新家”——腹膜上一长还就3个，其中有两个还长到近10cm大小。据从事妇科多年工作医生介绍，这种情况非常罕见，但却真的发生在了一位患者的身上。

41岁王女士在2年前因子宫多发肌瘤已经切除了子宫，日前检查得知盆腔多发肿物，多次的手术病史已经影响到她的身心健康。10月25日，顺义妇幼保健院妇一科联合外科、麻醉科等多科室，经过长达5个小时的手术，成功将盆腔内的多个巨大肌瘤全部清除。

子宫切除术后3年，再次发现盆腔包块

初次见面，王女士满脸愁容。7年前因子宫肌瘤在当地医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，4年前因子宫肌瘤复发再次于当地医院行子宫切除术，1年前复查盆腔未见异常包块，2+月前在当地医院复查时发现盆腔内、骶前及下腹部多个大包块，最大的约11cm。在当地医院考虑不除外低度恶性侵犯可能，不敢轻易做手术，住院期间，听闻同屋的一位正在化疗的卵巢癌患者讲诉自己在2个月前于北京儿童医院顺义妇儿医院行卵巢恶性肿瘤手术，推荐她可以到妇儿医院找米鑫教授试试。王女士遂来到米鑫知名专家门诊，经诊断，王女士患的是腹膜播散性平滑肌瘤。

米鑫教授介绍，这是一种非常罕见的良性实体瘤，最先报道于1952年。其发病机制未明，主要发病特点是腹膜或者腹膜平滑肌上多发的结节，病理上表现为平滑肌细胞、成纤维细胞及成纤维母细胞。由于其表现类似转移瘤，因此可能被误诊。究其原因，主要考虑是王女士7年前的那次腹腔镜下子宫肌瘤剔除术使用电动粉碎术，造成的腹膜播散性种植。

“子宫肌瘤很常见，但对于已行子宫切除术的王女士，仍能在盆腔发现如此巨大的肌瘤非常少见。”面对这个巨大的盆腔肿瘤，米鑫教授说。如此多发的肿物在盆腔内生长，不停吸取身体的营养，让身体长期处于消耗状态，导致了患者身体越来越差。此外，肿物也压迫影响了盆腹腔多个脏器，如果继续发展，很可能最终无法切除，造成严重的后果。

肌瘤侵犯盆腹腔多个器官，手术大且难

入院后，经过对王女士询问病史，发现她是经历过多个磨难的人，有多次的手术史。既往20多年前曾有一次车祸史，几乎失去性命，在失去一侧上肢后生存下来，结识了现在的丈夫，于15年前行剖宫产一次，加上7年前的腹腔镜子宫肌瘤剔除术和4年前的开腹子宫全切术，共经历了四次大的手术。一想到再要经历一次生死攸关的手术，便忧心忡忡，感到紧张，焦虑和恐惧。

面对这一疑难病例和病人的复杂心情，在安抚病人及家属的情绪后，顺义妇儿医院妇一科张凤格主任组织全体医务人员，同时请外科及麻醉科进行了全面细致的讨论。目前肿瘤虽多发，但肿瘤标记物大致正常，良性腹膜播散性种植肌瘤可能性极大。考虑到患者的多次手术史及巨大的心里压力，米鑫教授提出有腹腔镜手术机会，如果微创手术成功，会给患者的心里及生理减轻许多负担，这样对患者的术后恢复也是相当有利的。因为肿瘤涉及范围太广，所以手术风险重重，一不小心就可能导致肿瘤种植部位器官如膀胱、肠管、输尿管等的损伤，如术中发现肿瘤侵犯肠管，外科沈海龙主任行修补术。麻醉科周作东主任当即表示做手术的坚强后盾，保证手术的顺利进行。

多科联合协作，一锅端掉肿瘤

在麻醉科、手术室、外科等相关医务人员的全力协作下，手术于10月25日开始。

首先由米鑫教授腹腔镜下实施盆腔巨大肌瘤切除术。打开腹盆腔，大家都被眼前的一幕震惊了，盆腔内可见一个质硬肿物，约10cm，与肠管及左侧盆壁包裹粘连，表面布满丰富的粗大血管，左侧上腹部另可见一10cm大小的质硬肿物，仅少部分致密粘连肠管，粘连组织表面可见怒张的迂曲血管。另右腹部还可见一2cm的质硬肿物，米鑫教授充分探查腹盆腔、评估肌瘤与周边脏器和大血管的位置，细心谨慎地将瘤体一点点剥离出来，尽量避免伤及重要脏器和血管。很幸运，输尿管、肠管及周边脏器均未受到损伤，盆腔肿瘤全部切除了。“完美！”现场的医护人员欢呼道。在无受侵脏器损伤的前提下将肿瘤全部清除，既大大减少手术创伤，又有利于术后的恢复，还减少了患者的手术费用。

整个手术历时5个的小时，最后取得圆满成功。术后病理结果显示，王女士患的是腹膜播散性平滑肌瘤病，与术前评估的一致。

在等待病理结果期间，患者心理压力很大，担心病理是恶性肿瘤，以致于出现了肠梗阻及便血症状。张凤格主任立即为她安排了顺义区医院消化内科李春涛医师及外科医师到现场为患者会诊，加急为她行胃肠镜检查。发现患者是术后因忧虑过度、机体抵抗力低下出现了应激性肠溃疡，患者及家属十分担心，每次查房患者愁眉苦脸，满脸泪水，害怕熬不过来。米鑫教授、张凤格主任、李继淼护士长及妇一科医护人员多次与她经过深入的沟通和心理安慰，解决她心理问题，排解她的担忧，经过妇一科医护人员的精心护理照顾下，最终王女士恢复良好，顺利出院。出院时给我们送来了锦旗，表达感激之情，脸上终于露出了欣慰的笑容。虽然经历了多重磨难，但结局良好，妇一科全体医护人员希望王女士以后的路走的顺畅些。

米鑫教授提醒，子宫肌瘤虽然是可治愈的良性肿瘤，但有可能影响生殖系统，甚至牵连其他问题，所以千万不要有侥幸心理，也不要有拖延症。一旦出现月经量突然增多或不规则出血，下腹有包块或下腹异常疼痛，白带异常增多、压迫等症状，一定要及时看医生。

科普：

播散性腹膜平滑肌瘤病：较罕见，近年国内相继见有报道。其特点是多发性平滑肌瘤小结节播散分布于腹膜、大网膜、肠系膜、子宫直肠陷凹以及盆腹腔脏器表面，如膀胱、子宫、卵巢、肠管、肝被膜等，结节为灰白色，实性，大小不等，小者1～8mm，大者可达8cm或更大，酷似恶性肿瘤的种植，多在术时发现，患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。肿瘤为良性，对周围组织无浸润或破坏，镜下结节由梭形的平滑肌细胞组成，肌束交织呈旋涡状排列，瘤细胞大小一致，无异型，无巨细胞，核圆形或两端钝圆的长核，无核分裂或偶见，无血管侵犯，组织学为良性。该病的治疗必须结合患者的年龄、生育状况、病灶累及范围等因素综合制定。手术是目前治疗该病原发病灶和转移病灶的唯一手段，术中需彻底切净肿瘤，否则可能导致复发和再次手术，对于难以完整切除肿瘤的患者，则尽可能多地切除肿瘤以缓解症状。该肿瘤虽然属于良性肿瘤，但生长方式却类似恶性肿瘤。即使手术切除，也需定期检查，观察有无复发。米鑫教授提醒：子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，定期做好体检，争取无病预防、有病治疗，做到早发现、早诊断、早治疗。

文/妇一科：赵慧芳

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容