此激素非彼激素
北京小汤山医院 2024-03-27 15:30

临床上常见50岁左右的妇女,出现一段时间的月经失调,同时还有潮热多汗、莫名奇妙地烦躁、无缘无故乱发脾气、头晕失眠等更年期症状而来妇科就诊。当医生提到激素治疗时,往往感到非常惶恐,害怕出现肥胖、痤疮、免疫力下降等情况。

一提到激素,人们往往联想到地塞米松、氢化可的松、可的松、泼尼松等肾上腺糖皮质激素。大剂量的糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等作用,也确实会带来肥胖、高血压、高血糖、肌肉萎缩、骨质疏松等副作用。但是,医生所说的“激素”与上面提到的糖皮质激素不同,是专指女性的性激素。

我们知道,女性性激素(雌、孕激素)是由女性卵巢正常分泌的激素,对维持女性特征和女性生育功能具有重要作用。更年期症状正是由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足而导致的。医生通过询问病史和相关的检查,排除禁忌症后提出激素治疗,就是要补充机体缺乏的雌激素,改善更年期症状,预防绝经后的骨质疏松。与胰岛素不足导致的糖尿病需要补充胰岛素治疗是一样的道理。用于避孕的避孕药,其有效成分就是女性性激素。

一、绝经激素治疗有哪些作用?

1. 改善更年期(绝经期)相关症状:如月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。

2. 改善泌尿生殖道萎缩的相关症状:如阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染等。

3. 改善低骨量及骨质疏松症;远期有潜在保护心血管系统作用。

4. 早发型卵巢功能不全等过早的低雌激素状态、下丘脑垂体性闭经以及卵巢切除术后绝经等。

二、哪些情况下不能激素治疗?

妊娠;原因不明的阴道出血;乳腺癌患者;子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等性激素依赖性恶性肿瘤患者;严重肝肾功能不全患者;近6个月患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病患者。这些疾病患者绝对不能使用激素治疗。

有人会问:我有子宫肌瘤,可以用吗?还有人会问:我有子宫内膜异位症,可以用吗?还有子宫内膜增生、乳腺增生、家人得过乳腺癌等等情况。这些情况不是不可以用,但是用药前一定要详细检查,针对具体情况选择合适的药物,制定个体化治疗方案,治疗期间定期复查。

三、激素治疗有哪些副作用?

很多朋友担心绝经激素治疗会不会有副作用,比如说发胖、增加癌症风险?其实,所有治疗都像一把双刃剑,既有益处,也有风险。绝经激素治疗也有其副作用。理论上的副作用有:肝功能异常、静脉血栓风险增加、增加乳腺癌和子宫内膜癌风险等。

但是激素补充治疗的剂量是能改善症状的最小剂量,而且会根据每个人的具体情况选择合适的药物和治疗方案,其造成肝脏损伤和静脉血栓非常罕见,且其不会增加子宫内膜癌的患病风险。有些报道其会增加乳腺癌患病风险,但总体概率较低,低于平时吸烟和肥胖造成的乳腺癌风险,且在5年内使用不增加发生乳腺癌的风险。随着新型孕激素制剂和经皮给药途径,其对肝脏、静脉血栓和乳腺影响会变得更小。治疗期间同时做好生活方式管理和定期复查,以获得最大获益。总体来说,绝经激素治疗获益远远大于其弊处。

作者简介:

妇科主治医师曾斌祥,从事妇产科临床工作20余年,对妇科常见病、多发病及急诊的处理有丰富的临床经验,熟练掌握各项妇科诊疗技术及计划生育手术,在病理妊娠、妊娠合并症等方面有一定的临床经验。

来源:北京小汤山医院

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