在干冷气候中，人体呼吸道的防御机能容易降低，因此每年冬季都是呼吸道感染疾病的高发季节。而今年的情况有些特殊，虽然流行的都是往年常见的呼吸道病原体，但架不住它们扎堆儿发动攻势，使得很多儿童甚至成年人都中了招。
从目前的接诊情况来看，肺炎支原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒，是今年儿童呼吸道感染的几大主要病因。针对这几种病原体，我们请北京友谊医院儿科主治医师付培培来梳理一下它们各自的感染特点、临床表现、治疗方法及预防建议，希望帮助大家更有效、平稳地度过此次呼吸道感染疾病的流行高峰。
（1）肺炎支原体：
持续高热超过5天需警惕肺炎
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原体，儿童普遍易感，由此种病原体所致的肺炎，好发于学龄前及学龄期儿童。
在北京，肺炎支原体的以往流行季节为冬季，以轻症居多。与往年相比，今年肺炎支原体流行的时间有所提前，且波及范围较广，重症肺炎及难治性肺炎病例明显增加。但从目前感染肺炎支原体的患儿总体情况来看，仍以上呼吸道感染居多。
【症状】
感染肺炎支原体后，主要症状是发热或咳嗽，病情较轻的患儿发热或咳嗽可能不剧烈，其中部分孩子会自行好转。当发展为肺炎后，患儿常表现为中度发热或高热，咳嗽较为剧烈，甚至出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽及长时间咳嗽。较为严重的重症支原体肺炎，多发生在病程1周左右，患儿可出现气促或呼吸困难。
【建议】
出现持续高热＞3天或发热＞7天，或出现呼吸困难、胸痛、精神差、头痛、抽搐、频繁呕吐等情况，建议及时就医。
【治疗】
对于肺炎支原体感染，首选药物仍为大环内酯类抗菌药，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等；对于耐药支原体感染，8岁以上儿童可选择四环素类药物，如多西环素、米诺环素等。
轻症肺炎患儿无需住院，居家观察治疗即可；重症肺炎患儿则建议及时住院治疗。家长不要自行给孩子使用抗菌药，一定要在医生的指导下选择适合孩子病情的治疗方案。
【预防】
需要注意的是，肺炎支原体主要是通过呼吸道飞沫传播，潜伏期为1-3周，目前尚无预防肺炎支原体的疫苗，养成良好的卫生习惯，如戴口罩、勤洗手等，是避免感染的主要手段。
（2）流行性感冒病毒：
有接触史的高危人群可提前服药
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，甲流及乙流在每年呈季节性流行，一般10月起我国各地便开始进入流感流行季。
据北京市疾控中心发布的数据显示，近期北京流感发病人数快速上升，与其他多种病原体共同流行。对于流感病毒，人群普遍易感，＜5岁儿童及≥65岁老年人易发生重症并发症，因此也被称为流感高危人群。
【症状】
感染流感病毒后主要以发热、头痛、肌痛和全身不适为主要表现，体温可高达39℃-40℃，部分儿童出现咳嗽，但不剧烈，还可伴有鼻塞、流涕、结膜充血等表现。感染乙流的儿童，可出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。新生儿感染流感时，可表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。
部分轻症患儿能够自行好转，多在发病3-4天后逐渐退烧，全身症状好转，但咳嗽及体力恢复或需要较长时间。重症患儿则可能出现肺炎、肌炎、急性坏死性脑病、脓毒性休克等严重并发症。
【建议】
对于持续高热＞3天，或出现呼吸困难、精神差、胸痛、频繁呕吐等症状的患儿，建议及时就医。
【治疗】
流感的主要治疗方式为抗病毒治疗，临床常应用3种药物：1.神经氨酸酶抑制剂，能防止病毒从宿主细胞中释放，具有抗甲流和乙流的作用，如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等；2.药物巴洛沙韦，可抑制mRNA合成的启动，阻止病毒增殖，对甲流和乙流均有效，适用于≥5岁、体重≥20kg的儿童；3.金刚烷类药物，作用于甲流病毒M2蛋白，可阻止病毒高效复制，对乙流无效，但自2009年以来传播的甲流毒株对金刚烷类药物普遍耐药，不推荐使用。
【预防】
流感病毒的潜伏期为1-7天，通常为2-4天。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低流感的罹患率和发生严重并发症的风险。有流感病毒接触史的高危人群，可在48小时内使用药物预防，如服用奥司他韦或扎那米韦（剂量同治疗量，每日1次，使用7天）。
（3）呼吸道合胞病毒：
易致5岁以下儿童下呼吸道急性感染
呼吸道合胞病毒是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原体。除此之外，它也是老年人及免疫功能低下人群急性下呼吸道感染的重要病原体。呼吸道合胞病毒还能引起较大儿童和成人的鼻炎、感冒等上呼吸道感染。
【症状】
儿童感染呼吸道合胞病毒的临床表现差异很大。儿童早期呼吸道合胞病毒感染大部分局限在上呼吸道，表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状；也可发展成肺炎，常见于婴儿及＜2岁儿童，表现为咳嗽、痰多、喘息、呼吸困难、喂养困难等。
【建议】
婴幼儿感染了呼吸道合胞病毒，建议及时进行病原学检查，并关注患儿呼吸情况，若出现呼吸困难、喘息、精神差等情况应及时就医。
【治疗】
目前，尚无针对呼吸道合胞病毒感染的特效药，免疫功能正常人群感染后一般具有自限性，无需特殊治疗，较少会引起严重并发症。其主要治疗原则为对症支持治疗，以缓解患儿咳嗽、喘息及呼吸困难等症状。对于下呼吸道感染患儿，可试用干扰素抗病毒治疗。
【预防】
呼吸道合胞病毒的潜伏期为2-8天，通常为4-6天，目前尚无用于儿童的呼吸道合胞病毒疫苗。帕利珠单抗是针对呼吸道合胞病毒的特异性抗体，可用于高危人群预防感染，但尚未引进国内临床应用。因此，养成良好的卫生习惯仍然是目前避免感染的主要手段。
（4）腺病毒：
起病之初便可出现39℃以上高烧
腺病毒是儿童呼吸道感染的常见病毒，也是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一。腺病毒引起的急性传染病，易侵犯呼吸道及消化道黏膜、眼结膜、泌尿道和淋巴结，主要表现为急性上呼吸道感染，其次为眼部和胃肠道感染。人群普遍易感，多见于儿童，婴幼儿易患腺病毒肺炎，病情重，病死率高。
【症状】
儿童感染腺病毒后常表现为高热，大多在起病之初即出现39℃以上的高烧，可伴有咳嗽、喘息（喘息一般见于6个月-2岁婴幼儿）。轻症患儿大约在7-11天体温可恢复正常，其他症状也随之消失；重症患儿高热可持续2-4周，呼吸困难多始于病后3-5天，伴有全身中毒症状，精神萎靡或烦躁，易激惹，甚至抽搐。部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀，少数患儿有结膜充血、扁桃体有分泌物等表现。
【建议】
对于腺病毒感染患儿，除观察其体温变化外，还需观察呼吸情况，若出现呼吸困难、喘息、精神差、频繁呕吐等情况应及时就医。
【治疗】
与呼吸道合胞病毒的情况类似，腺病毒感染也没有明确的特效药，免疫功能正常的人群感染腺病毒后亦具有自限性，无需特殊治疗。大部分情况下，腺病毒的治疗原则为对症支持治疗，主要是为了缓解患儿高热、咳嗽等不适症状。对于合并严重并发症的患儿，需及时住院治疗。
【预防】
腺病毒的潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，同样没有预防腺病毒感染的疫苗。避免感染的主要预防手段，仍然是养成良好的卫生习惯。
近期，除了儿童呼吸道感染发病率增高之外，成人呼吸道感染疾病的发生率也在逐渐攀升。在有呼吸道感染患者的家庭，易出现成人与儿童交叉感染的情况，因此，大家需要做好家庭隔离措施，并对儿童、老人、孕妇、慢病患者、免疫力低下者等高危人群进行防护，尤其是要注意个人手部卫生，勤用洗手液或香皂洗手，不用脏手触摸口鼻，咳嗽或打喷嚏时应遮掩口鼻，避免病毒传播的风险。同时，建议患者与家人分桌用餐，使用公筷，以减少交叉感染。
【医师释疑】
看了支原体检测结果后可否自行用药？
目前在临床上，检测肺炎支原体感染的方法有多种，但有时候检测结果存在假阳性或假阴性，这是为什么呢？
1.肺炎支原体核酸检测
这种检测方法的标本为咽拭子或鼻拭子，均可进行RNA或DNA检测。RNA可随肺炎支原体的死亡而降解，所以能够作为评价肺炎支原体感染、转归、药物疗效的指标；DNA在肺炎支原体死后，仍可存在于部分患者体内，时间达7周至7个月，且不易降解，因此DNA检验结果不能很好地用于肺炎支原体急性感染及治疗效果的评估。
2.肺炎支原体抗体检测 这种检测方法的标本为血液，部分医院可采集指尖末梢血完成。其中，IgM抗体是最常见的检测方法。由于此抗体一般在初次感染1周内开始升高，2-3周达到高峰，3-4周时下降，2-3个月降至最低，因此，抗体阳性不代表患儿目前存在肺炎支原体的急性感染。
此外，部分医院可进行静脉血PA（总抗体）的检测，把患儿血清肺炎支原体抗体滴度≥1∶160作为肺炎支原体近期或急性感染的诊断标准，但由于抗体出现的时间窗限制，其阳性检出率也受到限制。
综上所述，各种检测方法都有其长处及弊端。其中，准确率较高的RNA检测受限于采样方式及儿童的配合程度，亦可出现假阴性；IgM抗体检测尽管比较方便，但准确度欠佳。所以，家长在看到相关检测结果时不要自行判断，需找医生问诊，听从专业的治疗建议。
编辑/彭小菲
