放射检查不必谈“辐”色变
湖南省儿童医院 2023-10-29 12:30

放射影像检查都有辐射吗?

患者每次到放射科做检查都担心辐射损伤的问题,唯恐避之不及。

是不是放射科所有的检查都有辐射呢?

其实不然,通常放射科影像检查项目主要有:

数字化X线摄影(也就是我们常说的X片)、透视/消化道造影、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)检查。

其中数字化X线摄影、透视/造影和CT检查是通过X线透过人体组织来成像,是有辐射的;而MRI检查是利用原子核(人体组织中的氢原子核)在磁场内共振产生信号来成像,没有辐射。

目前医用场强的磁共振检查不会对人体产生伤害,但妊娠前三个月,胚胎处于细胞分化发育期,对各种不确定因素的刺激和干扰较敏感,为安全考虑应尽量避免进行磁共振检查。

放射影像检查的辐射对人体的影响有多大?

辐射是广泛存在于宇宙和人类生存环境中的自然现象。人类受到的辐射来源于天然辐射和人工辐射,医疗照射是人类受到人工照射的主要来源。按照辐射的能量高低以及电离物质的能力,辐射可分为电离辐射和非电离辐射。数字化X线摄影、透视/造影和CT检查的辐射是X线照射产生的电离辐射。X线照射产生的电离辐射可导致生物分子(如DNA、蛋白质等)的损伤,从而引起人体病变。

但我们也无需谈“辐”色变,因害怕辐射损伤而拒绝一切必要的、正当的放射影像检查。

每人每年受到的来自环境中的天然辐射剂量约2~3mSv,对电离辐射敏感的性腺(如睾丸)一次短时间照射所受总剂量的确定性损伤阈值约3.5~6.0Sv,而拍摄1次胸部X线片的辐射剂量约0.1mSv,相当于坐飞机20小时、1包烟的辐射剂量;每次每个部位CT扫描的辐射剂量在2~20mSv之间,采用低剂量CT扫描后的辐射剂量则更低,可以降低到普通CT扫描辐射剂量的20%。

因此,拍摄1次X线片或做1次CT扫描检查总体而言是安全的,但在放射影像检查的过程中,我们还是应该严格遵循放射检查正当化、放射防护最优化的原则,尽可能地减少医检双方放射辐射的损伤。

放射影像检查怎样选择才是合理的?

在临床工作中,我们经常可以听到这样一些质疑或不解的声音:

才拍完X线片为什么还要去做CT或MRI检查?

做了MRI检查为什么还要做CT检查?

MRI设备这么高端,为什么不能取代其它放射影像检查?

说不完,道不尽……

还是让我们一起来简单了解一下放射影像检查的各自优势和不足吧!

X线摄影优势:

空间分辨率高、简便、经济、被检者接受的X线量少(相对CT检查)。

X线摄影不足:

密度分辨率低、重叠影像,对较小或复杂解剖部位病灶常难以显示或显示不清,对软组织、韧带、软骨也没有足够的对比,因此,数字化X线摄影后常需要CT和MRI等补充检查,以全面评价病灶的性质和范围。

MRI优势:

多参数/多方位成像、软组织分辨率高、无电离辐射及无对比剂血管成像,对神经系统、软组织、关节软骨、滑膜、血管等解剖结构的显示和病变的诊断具有明显的优势。

MRI劣势:

成像时间较长,体内含有金属异物(如心脏起搏器、动脉瘤用银夹、金属假肢)、急危重症、昏迷躁动或有不自主运动不配合、幽闭恐惧症患者不宜做MRI检查。

与MRI相比,CT则具有成像速度快,对骨骼、肺部及钙化的显示较清晰,尤其对肺部病变及钙化的显示明显优于MRI,常作为肺部疾病、急重症或外伤患者的首选检查方法,确定有无钙化的有效补充。

做了CT/MRI平扫,增强检查还有必要吗?

根据有无通过静脉注射造影剂,CT/MR检查分为平扫和增强扫描。

平扫是指不经静脉注射造影剂获取CT/MRI图像的检查方法,增强扫描则是经静脉注射造影剂后获取CT/MRI图像的检查方法。

平扫常用于病变的初步筛查和诊断,但对于平扫后定位、定性困难的病灶进行增强扫描则非常必要。

增强扫描有助于增加病灶与周围正常组织的对比度,以更好地发现病灶,同时可明确病灶的血供情况、与周围血管的关系、病变累及的范围等,对发现病灶、鉴别病灶的良恶性、是否活动期及疗效评估等均有重要的临床价值。

作者:吴艳芳

来源:湖南省儿童医院

编辑/韩世容

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