李老师，62岁，是个退休的教师，每次体检尿常规都正常，尿蛋白都是阴性。前两年体检时增加了一项——尿微量白蛋白/肌酐，结果李老师的尿微量白蛋白升高，比值也增高，吓他一跳，回头看自己的尿常规仍然正常究竟是咋回事呢？

尿微量白蛋白化验单

尿总蛋白化验单

工作人员给他耐心解释，尿微量白蛋白是一个早期肾功能敏感指标，尤其是有高血压病史的老人，医生建议定期监测。

目前检验科开展尿蛋白的项目包括尿常规、尿微量白蛋白/肌酐（ACR）和24小时尿蛋白定量。ACR是肾功能损害的最敏感指标之一，比血清肌酐测定要敏感很多。建议对体检人群增加此项，将大大增加早期肾损伤的检出率。

尿常规中蛋白检测是检测尿液中的白蛋白。正常人尿液中白蛋白的含量小于20mg/L。当尿中白蛋白＞200mg/L时，尿常规测试尿蛋白阳性（+），此时证明机体已有大量白蛋白漏出。

而当尿白蛋白含量在20～200mg/L时，尿常规中尿蛋白往往显示的是阴性（-），也就是尿常规很难检测出含量低的白蛋白，此时的肾脏损伤是可以逆转的，如治疗及时，尚可彻底修复肾小球、消除蛋白尿。

因此，尿微量白蛋白的检测就显得尤为重要。即使尿常规中白蛋白阴性，糖友们也不可高枕无忧，一定确认尿微量白蛋白/肌酐（ACR）正常才可放心，因为糖尿病肾病最早的临床表现就是微量白蛋白尿。

确诊为糖尿病和高血压的患者应定期监测尿ACR，只需随机单次测尿标本即可，非常方便。如尿ACR结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断；

特别提醒：

如3个月内3次检测中，有2次升高就意味着肾脏已经有损伤，可能是高血压或糖尿病肾病；而如果3次检测尿ACR均为阴性，就可以改为半年检测一次。

当尿常规中尿蛋白定性阳性后，应当做24小时尿蛋白定量检测以了解病情的轻重。需要准确量取24小时尿。24小时尿的留取方法：可选择早6点时将尿液排出弃去，这以后的尿液全部收集于一个大容器内至第2天早6点，混匀，并准确量取尿量后进行检测。

内容来源：人民卫生出版社出版《化验单背后有学问》

作者：刘向祎

编辑/陈品