在我们的身体里有一个部分叫做胆囊，平日里它勤劳地工作，成为默默努力的那一个。

但当我们轻视它的时候，它就开始“反击”了，在对它的“反击”展开防御之前，先要了解我们体内的胆是如何工作的。

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胆是如何工作的呢？

胆囊容量40~60 ml，上接肝脏，下接十二指肠，由体、底、颈、管构成。

胆囊有两大功能，包括消化和免疫。

胆汁由肝细胞分泌，每天产量约800~1200 ml，刚分泌的胆汁是金黄色的，有多种成分促进脂肪的消化、吸收。胆汁中97%都是水，剩下的由胆固醇、胆红素、无机盐等组成，具有脂质消化和吸收、清除机体代谢废物等作用。

胆汁汇入肝总管，这时胆囊开始疯狂吸收胆汁中的水和电解质，这段操作让胆汁变成了浓缩胆汁。

浓缩的胆汁被胆囊暂时储存，在人们进食后，来自肠道的胆囊收缩素和来自神经系统的迷走神经开始工作，在两者的调节下，胆囊开始收缩。

储存的胆汁被排空，通过胆囊管向胆总管流去。

胆囊除了自身有这两个功能以外，还有一个好朋友——肝脏。

当肝脏出现病变，被肝硬化、高胆红素血症等疾病缠身时，胆囊就危险了。此时胆汁中的胆固醇、胆红素会超标，多出来的变成结晶，像沙子一样沉积在胆囊或者胆管内部，堆积成“胆结石”。

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猛吃和不吃都会导致胆结石

猛吃高脂肪、高油、高盐、高胆固醇的食物会让胆固醇升高，变成晶体，产生胆结石。长期禁食，使用肠外营养也会导致胆汁淤积。在胆囊中存留时间延长，可导致胆汁过度浓缩（胆固醇浓度过高），进而促进结石形成。

体重快速减轻者-采取极低热量饮食(膳食热量低于800 kcal/d)或胃旁路术后体重快速下降的患者，其胆石形成率也较高。

但胆结石的形成不仅与饮食相关，身体肥胖的人尤其是妇女，胆汁中胆固醇的浓度比较高，而且胆固醇的分泌合成也比较高容易形成胆结石。多次妊娠的妇女，怀孕会让胆汁中的胆固醇的浓度增加。怀孕时腹部压力增加影响胆囊收缩功能，胆囊变大无法排出胆汁，胆汁长时间停留在胆囊内容易形成结石。

除了这两个群体，长期吃素者，素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，卵磷脂与胆盐不足导致比例失调也会促使形成结石。

某些药物，常见如贝特类药物、头孢曲松、生长抑素类似物、雌激素和口服避孕药可存进胆石症形成。

许多胆结石没有症状不需要就医，但胆结石反复发作、持续堵塞通路就可能发展为急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等急重症，可表现为各种症状，包括剧烈腹痛、发热、寒战和黄疸等症状，严重时可危及生命。

反复的胆石症也可引发胆囊炎反复发作，人们会腹胀、腹痛、厌食，还可能出现胆囊穿孔、胆囊积脓等问题。为了不让病情恶化，免不了要“割以永治”。

03

我们能做些什么来保护胆囊呢？

1.拒绝油腻

一般来说油腻的东西，往往伴随大量脂肪。要预防看不见的脂肪过分摄入，那么看的见的脂肪最好少吃，如：肥肉、荤油等。

2.少喝酒，多饮水

戒酒可减少对胆囊的不良刺激。

3.按时吃饭

一日三餐，营养均衡。膳食中饱和脂肪的含量应低，纤维和钙的含量应高，以降低胆汁中疏水性成石性胆汁酸的浓度。按时进餐可通过促进胆囊排空降低胆汁中胆固醇的饱和度，减轻胆汁淤积。对于接受TPN的患者，尽量缩短TPN的时间，尽早恢复胃肠营养。

4.合理控制体重

超重和肥胖者应减轻体重，但减重应循序渐进(<1.5 kg/月)，以降低胆汁淤滞引起胆泥形成的风险。因热量摄入极低或减肥手术而快速减重者每日摄入脂肪不应低于7~10 g，以确保胆囊收缩和胆汁循环功能良好。

5.经常进行体育锻炼

平常要注意适当参加体育锻炼，比如游泳或者跑步，能够减少身体肥胖的现象，避免出现胆囊炎或者胆囊结石，定期到医院做胆囊彩超检查。

6.部分患者可考虑用药物治疗

使用他汀类药物、熊去氧胆酸、维生素C有可能会降低胆石病风险，但需要医生指导。

有了平日的努力，当胆囊得到了我们的保护，胆囊就可以暂时免除“割以永治”的命运。

但也无需紧张，不是所有得了胆结石的人都要做胆囊切除手术的。

大部分得胆结石的人不会出现症状，如果这种无症状状态一直持续，并不会影响肝脏、胆囊和胰腺正常工作，一般不需要治疗。但如果出现疼痛严重、反复发作、胆囊壁逐渐增厚达4毫米及以上或胆囊萎缩等，影响到正常生活，就可能需要切除胆囊。

就算是事态严重到不得不切除的程度，也不必过于焦虑，因为胆囊切除手术后，一般对身体无明显影响，但也会因为手术、胆管病变等因素，导致胆囊切除术后综合征，例如：上腹或者右上腹不适、腹胀、腹泻等。所以手术后需要注意饮食、生活习惯，遇到不适症状及时就医。

总之，从好好吃饭开始，我们就要保护好胆，让胆和自己都健健康康的。

参考文献：

[1]张雨生，金昌洙.人体解剖学（第4版）[M].人民卫生出版社，2019.

[2]吴肇汉，秦新裕，丁强.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[3]葛宏升.胆囊结石形成机理及影响因素的最新研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，v.19（59）：150-151.

[4]中华消化杂志编辑委员会，中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）[J].中华消化杂志，2019，39(2):73-79.

[5]胆石症的流行病学、危险因素和预防。Uptodate.com

本文为科普中国·星空计划扶持作品

制作人员：徐朗

审核专家：赖雅敏 北京协和医院消化内科副主任医师

出品：中国科协科普部

监制：中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司

编辑/陈品