“手术室，产一科有个可疑胎盘早剥的急诊手术，立即准备接手术！”不到早八点，一通电话就这样猝不及防地开启了产一科忙碌的一天。

打电话的是科里的二线医生程炜。就在刚刚，她快速评估了26床的胎心监护，延长减速叠加变异减速使得这个孕妇的监护“很不好看”，当胎心监护出现明显的延长减速和变异减速，往往提示着胎儿宫内窘迫。通过查体发现孕妇腹软无压痛，没有摸到明显宫缩，子宫张力不大，而且没有阴道流血，即便与典型的胎盘早剥表现并不一致，但这些指证仍然不能打消程炜对于孕妇存在胎盘早剥的怀疑。26床孕妇还合并有子痫前期，一种妊娠期出现的以血压升高为主要表现的疾病。而胎盘早剥好发于子痫前期孕妇，且往往以监护异常作为首发表现。

如果存在胎盘早剥，那么等待的时间越久剥离面积越大，孩子的预后恐怕不容乐观。倘若现在呼叫床旁超声，且不说超声对于胎盘早剥诊断的敏感性有限，时间上的紧迫性也不容许进一步的等待。考虑到孕妇目前没有临产，经阴道分娩是不太现实的了，于是程炜医生当机立断的决定紧急剖宫产。

通过快速而重点突出的解释，孕妇和家属也了解了病情的严重性，面色凝重起来。“只要孩子没事，我们愿意配合手术！”家属最后进行了明确表态。

随即科室内开始了紧张而有序的分工。一线医生于雪娜和孙莲莲快速通知护士立即行术前准备，同时通知新生儿科做好准备，负责手术的梁娇副主任和郑晓莉医生在准备完毕后，争分夺秒地用平车将病人快速推入了手术室。所有人的心都随着手术的开始而高高悬起，这是因为严重的胎盘早剥可导致新生儿窒息和产妇凝血功能的异常。

负责手术的梁娇医生表情严肃，手下动作简洁利索。随着子宫切开后羊水流出，郑晓莉医生低声道：“羊水清亮的！”如果是血性羊水那么可能提示胎盘已经剥离了一段时间，眼下羊水的性状无疑是个好现象。吸取羊水后取出胎儿，观察到胎儿娩出时周身发红、四肢屈曲、双手呈握拳状，梁娇的心才放松下来，这些征象说明孩子反应尚且良好。几乎就在胎儿娩出的同时，胎盘的一部分也随之“滑”出了宫腔，台上的二人对视一眼，正如程炜所料，胎盘早剥了。接下来的重点就是关注宫缩和出血情况，幸运的是子宫收缩良好，出血不多，到此众人终于松下一口气。顺利缝合子宫切口、冲洗盆腔、关腹、手术结束。

下台后梁娇及郑晓莉一同检查胎盘，剥离面积约占胎盘的1/5，胎盘的母面边缘呈暗红色改变，这就是早剥胎盘的特有改变。手术顺利，母儿平安，这是最好的结局，难以想象，如果发现或是处理不及时后果会是如何。

那么胎盘早剥到底是什么呢？

正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。随着剥离面积的增大，病情逐级加重，可危及母儿生命。

高危因素：对于患有血管病变（如妊娠期高血压疾病）、遭受外力碰撞、子宫静脉压升高以及接受辅助生殖技术助孕的孕妇人群来说，发生胎盘早剥的风险较正常孕妇人群来说更高。

临床表现：胎盘早剥的典型临床表现是不规律子宫收缩，按压宫体时有明显压痛，且宫缩后子宫放松欠佳，胎心率改变或消失，伴或不伴阴道出血，病情的严重程度与阴道出血量大多不相符。但要注意的是，大多数胎盘早剥表现并不典型，初期常常仅表现为胎心监护异常。

辅助检查：超声检查敏感性欠佳，准确率约在25%，这说明超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥，但可起到与前置胎盘的鉴别及病情监测的作用；在胎盘早剥早期可出现胎心监护的基线变异改变、变异减速、晚期减速等，因此要重视对胎心监护的判读；此外，血常规可监测孕产妇的贫血程度，凝血功能、肝肾功能、电解质可监测其凝血功能及纤溶系统情况。

治疗：胎盘早剥的治疗要根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况及胎儿宫内状况等共同决定，应强调根据不同情况而个体化处理。

文/产一科：郑晓莉

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容