2月9日，崔女士因子痫前期合并妊娠期糖尿病住院引产，引产过程一切顺利，在引产当日晚间顺利分娩一男宝宝。可就在10分钟后伴随着胎盘顺利娩出，一种可怕且罕见的产后出血“重犯”——子宫内翻突然在她身上发生了！

孕妇胎盘娩出后，助产士发现阴道异常实性组织，随后产一科毛静鑫主治医生迅速上台查体。识别可能发生了子宫内翻，立即停止一切宫缩剂，并呼叫上级孟庆楠副主任医师到场查体。联合超声检查明确了患者发生子宫内翻，遂迅速通知三线赵洁主任医师，同时协调各科室开始了一场惊心动魄的抢救。

从产房转移至手术室，麻醉、开通数条静脉通路、配血、输血有条不紊；麻醉科、手术室、超声科、输血科、产房、医务科、病房多科室医护人员迅速联动，快而不乱。在赵洁主任的指挥下，终于在产后39分钟后完成了经阴道子宫内翻复位术，并行宫腔球囊压迫术防止再次发生子宫内翻。出血顺利止住了，大家悬着的心终于放下了，经最终统计，崔女士总共出血约1500ml，相当于孕产妇的1/3血容量。

顺义妇儿医院产科毛静鑫介绍，对于发生子宫内翻的产妇，若不能早期识别并做出迅速诊治，往往在发病3～4h内死亡，病死率为15%～16%，最高死亡率可达43%，后果不堪设想。最终，在产一科医护的精心护理治疗下，崔女士于产后6天顺利出院，母子平安。

接下来产科毛静鑫医生来跟您介绍一下什么是子宫内翻？出现子宫内翻为何这般的凶险？

子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，多数发生在第三产程，即胎盘娩出过程。

子宫内翻的高危因素：

发生子宫内翻的先决条件是有子宫壁松弛和子宫颈扩张的存在。而当存在脐带过短或缠绕，先天性子宫发育不良，第二产程用力屏气，腹压升高，妊娠期高血压疾病使用硫酸镁，或者助产者强拉附着子宫底部的胎盘脐带等时，均可发生子宫内翻。

子宫内翻的临床分型：

根据子宫是否翻出宫颈，可分为不完全子宫内翻和完全子宫内翻；而根据子宫内翻发病时间又可分为急性子宫内翻（子宫翻出后宫颈尚未缩紧），亚急性子宫内翻（子宫翻出后宫颈已缩紧），慢性子宫内翻（子宫翻出宫颈回缩已超过4周，子宫在内翻位置已经缩复但仍停留在阴道内）。

子宫内翻的临床表现：

子宫内翻发生时多会出现急性严重的下腹痛，同时伴有出血，甚至迅速出现的休克症状。早期出现的休克多数因疼痛刺激导致，且与出血量不相符，因为宫腔外翻导致子宫复位后还可能发生感染，因此复位后抗感染尤为重要。慢性子宫内翻有时可出现下腹憋胀感或压迫感，造成排便排尿困难。当发生子宫内翻时，腹部查体触及不到规则的子宫轮廓，阴道检查时可于阴道内触及球形实性组织，同时配合B超检查多可明确诊断。

子宫内翻的治疗：

一旦发生子宫内翻，需在积极防止感染和休克液体复苏的同时，镇静止痛，合血备用，积极准备行经阴道子宫内翻徒手复位术，必要时可在B超配合下完成复位。对于感染严重、经阴道复位困难失败者，做好经腹手术准备。术后还应行足量有效的抗感染治疗，避免发生腹腔继发感染，加重病情。

最后毛静鑫医生强调，子宫内翻作为产科罕见的危急重症，关键在于要尽早识别，一旦发生医生要迅速做出正确的应对方法，且多科室联合参与，只有快速有效的多科室协作抢救，才能避免发生不良妊娠结局。

文/产一科 毛静鑫

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容