41岁的韩女士痛经已有10多年的历史，特别是近1年来，痛经加重，月经量开始增多，量多时每日夜用卫生巾7-8个，还伴有大血块、头晕、心慌等不适等，严重影响到她正常生活。韩女士到当地医院就医检查，发现是子宫腺肌症在作怪，瘤子约13cm大小。当地医生建议切除子宫或放置一枚“曼月乐环”，可以减少月经量来缓解症状，但韩女士考虑到自己年纪还不大，便拒绝了当地医生切除子宫手术的建议，决定多找几家医院看看。

放置的“曼月乐环”脱落了

9月前患者因贫血较重，血色素一度下降到72g/L，伴头晕、乏力，来到顺义妇儿医院就诊。

妇一科张凤格主任在仔细询问及完善检查化验后，考虑到目前患者子宫偏大，直接放置曼月乐环可能会脱落，建议可尝试先给予一种缩小腺肌瘤的药物治疗后再放置曼月乐环，患者积极配合，给予药物治疗5个周期，复查超声子宫明显较前缩小，条件具备，于半年前成功放置宫内曼月乐环一枚。环放置后韩女士非常满意，月经量减少，痛经缓解，血色素也很快上升至正常，生活指数直线上升。遗憾的是1月前因月经量增多，阴道出血淋漓不净，环脱落了。韩女士满脸愁容，以后可怎么办？如果不进一步治疗恐怕又要进入无休止的出血、贫血以及痛经轮回中。

医生建议将环“缝”在子宫里

韩女士才41岁，子宫切除显然对她不合适。在门诊，妇一科主任张凤格主任医师再次与韩女士进行了深入沟通，将子宫腺肌病目前常见的几种治疗手段结合其年龄、生育要求、保留子宫的意愿等作了综合分析。

张主任告诉陈女士，目前她子宫增大是造成曼月乐环脱落的主要原因，放置曼月乐这半年中，患者症状得到了明显改善。张主任告诉韩女士，有个办法可以一试——腹腔镜下子宫腺肌瘤挖除+曼月乐环缝合固定术。即将环缝在子宫上，一般人的确闻所未闻，韩女士和家属也是顾虑重重，经过全家商议，又四处打听后，最终决定还是动这个手术。

腹腔镜下腺肌瘤挖出并同时缝合曼月乐

“得了这个病真的很痛苦，但是我还不能接受切除子宫，我想试一试！”韩女士和医生沟通时语气坚定。

“子宫腺肌病保宫手术一项对手术医生团队要求比较高的手术，同时也是对腺肌症患者非常有利的一项手术，既解除了患者的痛苦，又保留了子宫，同时固定曼月乐后防止腺肌病复发，此项技术会造福很多的女性患者。”张主任介绍。张主任决定为韩女士实施腹腔镜下子宫腺肌病保宫手术。

在保留韩女士子宫的同时，成功挖出了腺肌症病灶，穿透子宫内膜，经阴道将曼月乐环放置在宫腔内，在腹腔镜指示下，将曼月乐缝合在宫腔内壁，从而解决脱落问题。术后，韩女士病症消失，并彻底摆脱了子宫腺肌症无休止地折磨。

科普延伸：关于子宫腺肌病

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变，多发生于30-50岁经产妇。主要的临床表现是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，严重影响女性的生活质量。很多腺肌病的患者每月只能依靠止痛片、止血药度过难过的月经期，这不是长久之计。

“子宫腺肌病的治疗方法应视患者的症状、年龄和生育要求决定”。接下来张凤格主任详细进行了介绍。

1.对于症状比较轻、有生育要求以及近绝经期的女性，可以给予地诺孕素、孕三烯酮、GnRH-a或左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环），均可缓解症状，但需注意药物的副作用，并且停药之后症状可复现；

2.对于有生育要求的子宫腺肌瘤患者，保守治疗效果不好的，可行腹腔镜下子宫腺肌瘤病灶剔除，海扶刀，但存在复发风险；

3.对于希望保留子宫、无生育要求的，可行腹腔镜下子宫U型切除，但术后仍有复发风险；对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行腹腔镜下子宫全切术。

而像韩女士这样年纪轻，环放置后症状缓解症状，腹腔镜微创手术中成功挖出病灶，同时将曼月乐环缝合固定在子宫上以防子宫腺肌病再次复发，对她来说，是损伤最小，对她最有利的方案。

科普延伸：关于曼月乐环

曼月乐环的全名是左炔诺孕酮宫内缓释系统。它不仅仅是个避孕环，它是能缓慢释放孕激素左炔诺孕酮的避孕装置，不但能避孕，还可以用来治疗月经过多，痛经，子宫内膜异位症，子宫内膜增生症、子宫内膜息肉和一些早期的子宫内膜癌。

它的有效使用年限是5年，也就是说在5年内，它会稳定释放药物到宫腔局部，局部的药物浓度高、全身的药物浓度则很低，这样在子宫局部能起到更好的治疗作用，却相应减轻了全身用药的肝肾代谢负担。同时价格方面，相比较周期较长的口服药物，性价比更高。

文/妇一科：赵慧芳

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容