老年人抗原转阴时间更长吗？老年新冠患者合并细菌感染情况多吗？接种疫苗能否避免XBB感染？……1月4日，在广州市新闻办举行的新冠防治之老年人救治护理专家访谈会上，多名广州临床专家对如何保护老年人群体进行了回应。

吴本权：中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师

叶枫：广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师

李粤平：广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师

刘燕燕：广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师

部分老年人同患新冠与流感

问：从广医一院收治的新冠老年患者看，感染了新冠的老年患者，同时感染其他呼吸道传染疾病的现象是否存在？具体情况是怎样的？

叶枫：在近期收治新冠患者中，有一些是合并其他病原体的混合感染，如乙型流感病毒、支原体感染，后续随着病情进展和基础疾病加重，可能会继发细菌和真菌感染。在临床上，我们发现个别新冠患者在早期康复之后，可能合并或是继发肺结核，国外也有相关方面的研究。在临床中，我们需要尽快识别致病源，并开展针对性的治疗。合并感染可能会使得患者原有基础疾病加重，这要求临床医生密切监控患者基础病情况。

问：老年重症患者为何会发生合并细菌感染？如何解决？

吴本权：老年人的免疫和器官功能是逐步退化的，此时如果感染新冠病毒，就会损害患者气道黏膜的屏障功能，一旦有细菌入侵，就不容易得到彻底清除。此外，一些住院时间较长的患者，如果进行有创操作的次数较多，感染风险就更大一些。其实，一些新冠患者入院时就被发现感染了支原体和细菌，尽管他是新冠阳性，但不是新冠病毒导致的肺炎，而是细菌导致肺炎，这就要求医生及时识别，并作出处理。在病情不同阶段，我们可以使用不同类型的抗菌药物控制患者感染情况。

老年人要警惕“沉默性缺氧”

问：老年人感染后出现哪些症状需要警惕发展为肺炎？是否需要住院？

叶枫：与年轻人发高烧不同，老年人肺炎起病临床症状不典型，主要表现为精神状态不好、食欲下降、容易摔倒、疲乏无力、尿失禁频发等。当老年人出现上述症状时，就需要警惕，有可能会发展为肺炎。肺炎发生后，一般是根据以下的指标判断是否需要住院，比如年龄大于65岁，神志是否清醒，每分钟呼吸频率是否大于30次，有无出现感染性休克等，此外还需要关注血氧饱和度，若低于93，可能提示为重症。

问：有基础疾病的老年人感染新冠病毒居家治疗时，在护理上需要注意哪些事项？

刘燕燕：比起年轻人，老年人对机体异常的反应可能不敏感，比如有些老年人已经体温升高了，但他并不知道自己发烧了，甚至有可能会发生“沉默性缺氧”，他的呼吸状态挺平稳，但是血氧饱和度可能比较低。

对于这类情况，看护者一定要加强观察其生活习惯，比如大小便情况如何，有无尿失禁或小便量明显减少等情况。此外还要监测老人的精神状态、体温、心率、脉搏，尤其是外周血氧饱和度的变化，如果这几项的指标都相对稳定，影响就不会很大，如果出现明显改变，就要及时就诊。

问：老年人抗原转阴后是否会比年轻人恢复得更慢？会面临哪些潜在的后遗症？

叶枫：相关研究显示，老年人尤其是80岁以上的长者，在感染新冠病毒后，病毒的载量会比年轻人更高，排毒时间更长，因此有基础疾病的老年人抗原转阴的时间会更长。

老年人感染新冠病毒后即便抗原转阴，仍可能会出现原发基础疾病加重的情况，比如糖尿病患者感染后会有血糖波动，血糖升高也会对机体的免疫功能造成一定影响。患有慢阻肺等严重肺部疾病的老人在感染新冠病毒后，可能会出现呼吸衰竭、认知障碍、疲乏无力、血压波动等情况，其凝血功能可能也会受到不同程度的影响。

“阳康”能打加强针吗？

问：“阳康”多久后可以注射加强针，这是否有助于防范老人应对XBB等毒株，避免多次感染引起重症？

李粤平：接种疫苗对于所有新冠病毒变异株都有非常好的预防重症的效果。防重症不单是利用疫苗来刺激产生抗体，更多是激发人体的T细胞免疫。T细胞免疫在接触了灭活疫苗中的抗原后就会被激活，直接杀灭病毒，而且相比抗体的免疫效果，T细胞免疫具有更长的记忆，能够在比较长的时间内都具备免疫杀毒能力。

无论是德国、美国还是以色列，都建议在“阳康”三个月后，条件允许的情况下接种第四针疫苗，或者是打第三针疫苗，接种疫苗对于后期防重症仍然是有效的。老年人只要是没有禁忌症，一定要接种疫苗，而且建议接种两针以上，最好能够打第三针（加强针）。

文/黄锦辉 陈嵘伟

供图/视觉中国

编辑/倪家宁