ACEI(普利)类药物的全称为血管紧张素转换酶抑制剂,是临床中常见的一类降压药,比如我们常听到的卡托普利、依那普利、贝那普利等,都属于ACEI类药物。
ACEI(普利)类药物是一类什么样的降血压药?
临床中,我们将ACEI(普利)类药物大致分为三代:
第一代是以巯基为主要的核心基团,代表药物有卡托普利;
第二代是以羧基为核心基团,代表药物有依那普利、贝那普利、培哚普利等;
第三代是以膦酰基为核心基团,代表药物有福辛普利。
这三代药物的半衰期有所不同,半衰期是指药物在体内的血药浓度,从最高值下降到一半所需要的时间,它决定了每天服药的次数,具体如下图。
比如半衰期只有2小时左右的卡托普利,作为降压药每天需服用2-3次;而半衰期大于10小时的贝那普利、依那普利等,一天只需服用一次就可以了。
ACEI(普利)类药物的代谢方式也有所不同,福辛普利和群哚普利是通过肝肾双通道进行代谢的,也就是说它们50%经过肝脏胆汁排泄到粪便中,还有50%通过肾脏排泄。
其他的ACEI类药物,比如卡托普利、贝那普利、依那普利等等,主要通过肾脏来代谢。
不论是第一代ACEI类药物,还是第二、三代ACEI类药物,它们的作用机制都是基本一致的,除了降压作用外,其他作用也基本相似。
对于肝肾功能不全的患者,可以稍微倾向于双通道代谢的普利类药物,其他绝大部分肝肾功能正常的患者,选择哪种ACEI类药物都是可以的,但一定要在医生或药师的指导下用药。
ACEI(普利)类药物还可以治疗哪些疾病?
ACEI类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ的活性,来发挥降压作用。
现在很多研究证明它除了降压作用外,还有比较明确的保护心血管系统的作用,比如延缓心衰进展、阻断或逆转心室重构等。
此外,对于糖尿病合并高血压的患者来说,还能改善胰岛素的抵抗。在专家共识中也推荐选择ACEI类药物用于预防卒中。
也正是因为ACEI类药物的这些作用,它常被用于治疗高血压伴有冠心病、心力衰竭、心功能不全或房颤等心血管疾病,以及糖尿病肾病、代谢综合征等。
服用ACEI(普利)类降压药期间可能出现哪些不良反应?
干咳
ACEI类药物最常见的不良反应是干咳,这是因为它能够抑制体内的激肽降解,使缓激肽水平增加,从而导致干咳。
这种干咳可能会伴有痒感,有时夜间会加重,通常不伴有痰。
胃肠道反应
服用ACEI类药物可能会出现轻微胃肠道的不良反应,比如恶心等,不过,这种不良反应可能过一段时间就会耐受。
血钾增高
ACEI类药物有抑制醛固酮的作用,这样就容易引起血钾的增高。
肌酐升高
ACEI类药物会减少人体内肾小球的滤过率,有可能导致肌酐的升高。
血管性水肿
血管性水肿的不良反应比较罕见,它的发生与缓激肽增加有一定的关系。
皮疹
一些患者服用ACEI类药物后,还有可能会出现皮疹的不良反应,临床上,需要与其他过敏性疾病相鉴别。
服用ACEI(普利)类降压药期间需要特别注意哪些事?
禁忌人群
选择ACEI类药物,需要先判断有没有这类药物的禁忌证,比如双肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠等。
不良反应
服用药物之后,就需要注意药物的不良反应,一旦出现,要及时咨询医生或药师,看是否需要调整用药。
药物的相互作用
在与其他药物一起服用时,要注意药物之间的相互作用,比如合并解热镇痛药时,有可能会降低药物的降压效果。
调整剂量
对于老年人或肝肾功能不全的患者来说,要根据患者肌酐水平、肾小球滤过率的情况,调整剂量。
编辑/王静