今天，6岁无休止房速患儿垚垚（化名）终于顺利出院了。6天前，在北京安贞医院复合手术室，随着心律失常中心执行副主任龙德勇踩下消融踏板，心电监护上垚垚的心律瞬间恢复正常，这标志国内首例直视下儿童房速心外膜射频消融术顺利完成，这也是心律失常团队在复杂心律失常治疗领域取得的一次重大突破。

今年6岁的垚垚是个健康活泼的小姑娘，然而在一次意外摔伤后，医生却发现孩子的心跳次数竟是其他小朋友的2倍之多。求医过程中，垚垚的父母被告知孩子可能要做射频消融手术，甚至要做好植入永久心脏起搏器的准备。怀着忐忑的心情，一家人通过网络联系到北京安贞医院小儿心脏中心内科主任医师戴辰程。在仔细分析孩子的病情后，戴医生判断垚垚患有无休止的房性心动过速，这种病很容易导致心功能下降和心脏扩大，且药物治疗效果不佳，因此要给孩子实施射频消融手术。

得知不需要植入心脏起搏器，垚垚的妈妈先松了一口气。很快，一家人于8月15日前往北京安贞医院接受治疗。

从体表心电图看，垚垚的房速起源于右心耳。入院后心率高达180次/分，好在孩子的心功能和心脏大小都在正常范围。为避免对手术的影响，医生在术前给孩子应用了短效的静脉抗心律失常药物，这之后虽然仍为房性心律，但垚垚的心率已经能维持在80-130次/分。

对于这次手术，儿童心律失常团队很有信心，近年来该团队已治愈过十余例比垚垚病情还严重的无休止房速患儿，其中多数合并心功能不全，有的患儿射血分数只有20%。尽管如此，手术风险和难度依然存在。由于心耳梳状肌发达，边缘有小分叶且腔隙狭小，一旦病灶潜伏在某个射频消融导管难以到达的腔隙，很可能导致治疗失败。

8月17日，垚垚接受射频消融治疗。通过三维标测系统的高密度标测，戴辰程和郭保静两位医生很快锁定了病灶位置——右心耳下叶，然而，在标测到的最早激动点处放电后却不能终止心动过速。紧接着，龙德勇上台重新标测，他发现最早激动点还是在同一位置，可试放电消融后，垚垚的房性心动过速依旧顽固如初。

龙德勇分析认为心内膜标测较大范围激动时间相似，提示不是心内膜起源； 而反复放电无效，激进的策略消融还可导致心包填塞并发症，于是团队商量一致认为微创外科开窗直视下标测消融或者切除右心耳更安全、可靠。 

为了实现更精准的治疗和更小的创伤，龙德勇果断地提出在复合手术室完成下一次手术，并明确了手术方案，即微创外科小切口胸部开窗直视下标测，确定病灶起源，尝试心外膜途径放电，如果无效再做心耳切除。这次手术也得到了小儿心脏中心外科A区主任苏俊武和主任医师刘爱军的全力支持。

垚垚家属听取了专家组治疗意见后，决定选择继续为孩子手术治疗。可垚垚在得知自己还要再做开胸手术时，哭闹了好几个小时。医生护士们的轮流劝慰和鼓励才让这个小姑娘不再恐惧，勇敢地配合后续治疗。

一切准备就绪，8月20日垚垚在复合手术室进行了第二次手术。手术分两步，第一步由苏俊武小儿心脏中心外科团队采用微创胸腔小切口开窗进入心包，暴露右心耳。考虑到垚垚是女孩，手术入路没有选择术野好但疤痕明显的右侧胸骨旁切口，而是选择了疤痕隐蔽的右侧腋下小切口。第二步由龙德勇带领心律失常团队在三维标测系统下通过心腔内途径再次三维重建右心房、标测房速的起源部位，并在直视下将消融导管送至心外膜对应部位标测，结果证实房速的确为心外膜起源。正如术前所料，此处被右室反折遮盖，邻近右冠状动脉，直视下很容易避开。当龙德勇踩下消融踏板，在心外膜释放消融能量时，心电监护上垚垚的心律瞬间恢复正常，在场的各位医务人员心中的大石头终于落地。经过1个半小时的奋战，在大家共同努力下，手术顺利完成，垚垚安全返回了小儿心脏中心的PICU病房。看到孩子那一刻，垚垚的父母喜极而泣，坦言这些天的坚持和信任终于有了回报。

术后连续几天的心电图都显示正常的窦性心律。出院时，垚垚亲热地跟相处多日的医务人员一一告别。小姑娘说，自己会永远记得这些救过她的叔叔阿姨们。 

文/北京青年报记者 蒋若静
编辑/高艳