医保支付方式改革作为医改的重要内容，在推动公立医院高质量发展中有举足轻重的作用。近日，上海市医保局、市卫健委、市中医药管理局、市财政局印发《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》，确定22个中医优势病种作为第一批试点病种开展按疗效价值付费试点，并选择本市22家中医、中西医结合医院作为首批试点单位。（8月23日《文汇报》）

按疗效价值付费，将使一些中医能人有更多机会脱颖而出。比如，治疗一些骨折，西医通常需要开刀上钢板，花费上万元、几万元是常事。中医在正骨方面有十分成熟且疗效显著的做法，一些中医通过手法复位，再配合中药外敷等疗法，不仅可产生与上钢板相同的治疗效果，而且还让患者少受许多罪。但由于手法复位仅仅是医生“动动手”，收费稍微高一点都不行。这样的例子不胜枚举，许多中医项目疗效奇特但收费低廉，挫伤了一些医生的积极性。倘若明确只要获得确切的疗效，医保就按事先确定的底价支付费用，医生的技术价值就能得到更好体现。

患者看病，效果是第一追求，不管选择哪种诊疗方式，只有能够治好病，并且少花费、少受罪就行。将疗效价值作为付费标准，可确保疗效最佳、钱花得也最值，患者当然乐意。用疗效说话，久而久之，就会对质优价廉的诊疗形成激励，让更多医生主动创新，不断优化诊疗手段、降低医疗支出，使医疗费产生超值效果。

也要看到，按疗效价值付费容易被误解成“效果为王”，甚至被错误地理解成疗效与价值挂钩、呈现对等关系，认为医疗付费就是对等交换，花多少钱就要求“买到”相应的效果，一旦效果不佳甚至产生严重的医疗后果，患者在心理上就难以接受。、

若想做到趋利避害，首先就得在选择按疗效价值付费的项目时，应做到宁缺勿滥，只有疗效确切的中医项目才能纳入。其次，疗效评估要客观公允，尤其要获得患者的认同。更重要的是，患者应认识到医疗具有不确定的风险，进而对医疗效果保持合理期待，要明白好疗效的确应该物有所值，但并非所有的诊疗，都能花钱买到对等的效果。

医保怎么支付，对医疗行为产生至关重要的影响。倘若一味按项目收费，多做项目就会成为创收手段，过度医疗很难防范。倘若按病种付费，医生就会在达到相同效果的前提下，尽量节省医疗开支，自觉减少医疗浪费。按疗效价值付费是在按病种付费的基础上，赋予相同疗效以同等价值，这样就会让医生更加重视诊疗效果。这种付费方式优势明显、好处很多，风险也不容低估。期待此次试点能够探索出可供借鉴的好模式，让这种付费方式能够在更广范围内得到普及，用更好的疗效、更低的价格，造福广大患者。

文/秋实

图源/视觉中国

编辑/王涵