在中老年群体中，心脑血管疾病十分常见。刘爷爷就患有腔隙性脑梗，医生叮嘱他，需要每天服用阿司匹林。这让刘爷爷有些犹豫，因为他听人说，吃这种药会引起尿酸升高。脑梗了该怎么办？必须吃药吗？

问题1

脑梗是种怎样的疾病？

心脑血管病已经成为严重威胁国人身心健康的疾病，而在脑血管病中，脑梗死占80%~90%。脑梗死是因为大脑动脉粥样硬化、血管斑块形成，容易导致血液中的血小板在斑块附近黏附、聚集而形成血栓，从而导致患者的脑血管发生闭塞的一种疾病。脑梗死患者应用阿司匹林主要是为了抑制血小板聚集、防止血栓形成。

问题2

尿酸升高有什么原因？

很多患者朋友需要长时间服用阿司匹林，特别是有较多脑血管病危险因素的人。不少人担心，服用阿司匹林会引起尿酸升高，诱发痛风。真的会这样吗？

在回答这个问题前，让我们先来了解一下尿酸升高的原因。人体内有一种叫作嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多。一般来说，导致尿酸升高的原因有尿酸生成过多和/或尿酸排泄减少。

体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等的。尿酸的生成，1/3由食物而来，2/3由体内自行合成。尿酸的排泄，1/3从肠道排泄，2/3从肾脏排泄。随着人们生活方式和饮食结构的变化，高尿酸血症的发病率越来越高。尿酸高容易诱发痛风、肾损害，增加心脑血管疾病发病率及相关并发症。一部分有高尿酸血症的患者服用了阿司匹林后，尿酸水平明显升高，有的甚至诱使痛风发作。

问题3

阿司匹林对尿酸到底有什么影响？

研究表明，不同剂量的阿司匹林对尿酸代谢影响不同。

大剂量阿司匹林：大于3000毫克/天，可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。

中等剂量阿司匹林：小于1000~2000毫克/天，可抑制肾小管对尿酸的排泄，可能增高血尿酸水平。

小剂量阿司匹林：75～325 毫克/天，可轻度升高血尿酸水平。

阿司匹林的使用剂量在75～325毫克/天时，能够使患者在抑制血小板凝结的同时，使相关的心血管获益。综合我国人群特点和相应研究，一般临床上推荐阿司匹林的使用剂量为100毫克/天。而每天服用100毫克阿司匹林时，一些个体可能会出现血尿酸升高的情况，但这种情况在高尿酸血症的患者中比较常见，在尿酸代谢正常的人群中并不常见。

对于高尿酸血症、痛风反复发作的患者，我们不建议服用阿司匹林，可采取氯吡格雷替代，但要注意药物的副作用。同时建议多喝白开水，高尿酸血症患者可以每天饮水2500毫升~3000毫升。多喝水可促进排尿，并稀释血液中的尿酸；同时可采取低嘌呤饮食。

部分高尿酸血症患者可以服用药物进行治疗，通过抑制嘌呤代谢的关键酶，从而抑制尿酸合成，典型代表是别嘌醇和非布司他。此外，还有促进尿酸排出的药物，比如苯溴马隆，可以促进尿酸排泄，抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。

提醒大家，喝酒、吸烟和肥胖都可能导致尿酸升高。酒精进入体内后，代谢过程中会大量占用血液中的水分，使血液中尿酸浓度大大提高，使血尿酸值变高，因此大量饮酒后，往往会诱发急性痛风。吸烟是发生代谢综合征的首要因素，吸烟者也更容易发生尿酸的代谢不良。此外，还要适当控制体重，肥胖人群发生尿酸偏高的概率大大高于正常体重的人群，因此应做到健康饮食、加强运动。

特别提示：

阿司匹林很重要，擅自停药后果重；

影响尿酸作用弱，定期监测看结果。

痛风发生速就医，分析原因有对策；

脑梗复发靠预防，谨遵医嘱记心头。

内容：《老年健康报》

作者：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师 纪勇

审核：国家健康科普专家库专家、首都医科大学附属北京天坛医院主任药师 赵志刚

来源：健康中国

编辑/韩世容