案例分析

3个月前，30岁的李女士怀孕了，怀孕后的李女士欣喜万分，同时又忧心忡忡。果不其然，在她怀孕13周北京妇产医院（建档医院）行NT产检时候超声发现宫颈管短，长2.4cm，查体见宫颈长度小于1cm，妇产医院的产科知名专家医院看到这个检查结果后向其交代，目前考虑宫颈机能不全，有导致孕中、晚期流产及早产的风险。怎么办？这下可把李女士全家急坏了。

原来李女士8年前曾因宫颈病变在当地医院行宫颈LEEP术，这种病术后再次妊娠有一定宫颈机能不全的概率，如果想要怀孕需要对宫颈机能进行综合评估，必要时进行环扎。在北京妇产医院产科知名专家的极力推荐下，目前能治疗孕期宫颈管短的疾病可去顺义妇儿医院找米鑫专家，李女士一家怀着忐忑的心情慕名来到了顺义妇儿医院妇科专家米鑫主任医师的门诊。

就诊后，妇一科在米鑫主任医师、张风格主任就病人病情展开科室讨论，一致认为患者目前处于在孕中期（目前已近孕15周），宫颈管缩短，孕期宫颈机能不全很有可能导致流产，必须行宫颈环扎术。若经阴道环扎的话，宫颈外口短，环扎成功率低，且一旦发动宫缩极易造成宫颈裂伤，给患者带来致命的损伤。综合考虑该患者更加适合腹腔镜宫颈环扎，等于给宝宝做了一个“安全兜”，让宝宝安全呆在妈妈肚子里，直到孕晚期孩子成熟。

但孕中期行腹腔镜宫颈环扎给我们的挑战很大，首先孕期子宫增大，手术操作视野受限，使手术难度增加。而且妊娠期盆腔血运丰富，血管增多、血管面积增加，术中失血量无法明确估计，术中必须精准找到缝扎位置；其次手术刺激会引起宫缩有导致流产的风险，最终可能导致手术失败；再者缝扎过松可使胎膜早破、难免流产或早产风险增加。

进行孕期腹腔宫颈环扎术如果稍不注意，就会诱发宫缩引发流产，到那个时候病人钱花了，孩子也没保住，很容易产生极端心理。在这样复杂的情况下，米鑫副院长、张风格主任团队与患者及其家属充分沟通，获得许可并与患者签署手术同意书，告知手术风险，患者及家属表示理解，并签字。

在充分完成术前准备后，在5月8日在麻醉科、超声科的会诊和帮助下，妇一科在米鑫副院长带领下组成的手术团队综合评估患者的病情后，凭着多年的默契配合，完成了对患者孕期腹腔镜下宫颈环扎术（此时患者已孕16周)，手术非常顺利，患者术后在妇一科医护人员的尽心尽力护理下度过一个又一个难关，出院当日复查超声时，患者听到孩子的胎心有力的跳动后激动的心情无以言表。

为了表达对我们医务人员的感激之心，患者在术后一月复查时为我们米鑫副院长送来的鲜花和锦旗，同时也为我们带来她术后恢复情况，术后患者平稳，无宫缩，自觉胎动良好，我们在为她感到高兴的同时也预祝她能顺利安稳的度过后半孕期，我们还与她相约等她顺利分娩的好消息。

这例孕中期腹腔镜下宫颈环扎术的成功实施，在顺义妇科学领域具有划时代的意义，查阅文献，到目前为止孕16周行腹腔镜环扎术在国外也仅有一例，在国内尚未报道，我们能顺利完成这项工作，标志着顺义妇儿医院妇科治疗宫颈机能不全症达到了国内领先水平，将妇产科学技术的发展又向前推进了一大步。

你若盛开，蝴蝶自来。敢为人先，不是莽进，而是建立在扎实的基础上，加上丰富的临床经验，添上一点点创新。顺义妇幼妇一科团队正是领悟到这样的真谛，才用技术、责任和爱心点亮了生命之光，续航了患者做妈妈的梦想。

什么是宫颈机能不全？

宫颈机能不全，也叫子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。一般来说，正常的宫颈内口是闭合的，直至分娩前宫颈口才打开。而宫颈机能不全就像一个口袋没有扎紧，由于宫颈内口松弛无力，随着胎儿越长越大，到了一定限度就会滑落导致流产。

宫颈机能不全主要表现为无症状的孕中、晚期重复性流产。通常情况下女性宫颈内口是一个有开关功能的门户，在临产之前一直处于关闭状态，张开需要依靠临产时子宫的收缩牵拉，所以，子宫颈很坚硬，能承托长达10个月的孕育。但宫颈机能不全患者的宫颈丧失了本有的功能，当胚胎发育到一定大小时，由于宫腔内的压力增加，在没有宫缩的情况下发生宫颈口扩张，不能再维持妊娠继续，从而导致流产。

目前宫颈机能不全发生率占晚期流产率15%，占妊娠的1%。解决宫颈机能不全最有效的办法便是通过腹腔镜子宫宫颈环扎术治疗，环扎后成功孕产率达到95%以上。

孕前的腹腔镜下宫颈峡部环扎术是通过腹腔镜微创手术，将两条慕丝林环扎带牢固环扎于子宫的峡部，相当于子宫内口位置。环扎位置比较高，承受力大，避免了孕中期后因宫颈内口松弛的自发扩张，减少孕中晚期流产或早产的发生。同时，腹腔镜子宫宫颈环扎术具备的微创、创伤小、术后可尽快怀孕等优点，也让患者怀孕时轻松不少。他们不用与以往怀孕时一样终日卧床安胎、打安胎针，大多数患者怀孕后仍可照常上班、活动等等。

文/妇一科：赵慧芳

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容