国家医保局三年成功追回超500亿元的医保基金！

12月8日，国家医疗保障局召开新闻发布会，通报打击欺诈骗保专项整治行动有关情况。据国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍，国家医保局成立以来，始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，初步形成医保基金监管的高压态势。2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元。

我国基本医疗保险制度建立以来，特别是全民参保计划实施以来，参保覆盖率一直保持在95%以上的较高水平。截至2020年底，基本医疗保险参保人数达13.6亿人，参保覆盖面稳定在95%以上，职工和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例达到80%和70%左右。

国家医保局有关负责人表示，目前医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制，医保基金监管工作取得一定成效。但欺诈骗保案件仍然时有发生，打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨。

医保欺诈骗保案件频发局面已得到初步遏制

12月8日，国家医疗保障局召开新闻发布会，通报打击欺诈骗保专项整治行动有关情况。国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍，2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元。

国家医保局基金监管司副司长、二级巡视员段政明在日前指出，国家医保局成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓，初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势，医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制，医保基金监管工作取得一定成效。

公安部刑事侦查局二级巡视员王永明还在近日表示，截至9月底，全国公安机关共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819名，破获诈骗医保基金案件1246起，追缴医保基金2.3亿元，联合医保部门关停处置医药机构277家，形成了依法严厉打击诈骗医保基金违法犯罪强大震慑。

打击欺诈骗保任务仍然艰巨

医保基金事关广大群众的切身利益，但在近年来，一些不法分子却企图从人民群众的“看病钱”、“救命钱”中谋取私利。段政明指出，医保基金监管形势依然严峻，欺诈骗保案件仍然时有发生，一些欺诈骗保案件引起社会广泛关注。打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨，需要常抓不懈。

11月24日的国务院常务会议也指出，下一步，要完善常态化监管机制，严厉打击欺诈骗保行为，守护好医保资金这个人民群众的“救命钱”。

今年四川达州公安机关破获“3.01”诈骗医保基金案，在当时引发较大社会反响。据四川省公安厅刑侦局副局长李一南介绍，今年初，四川省达州市公安机关根据纪委监委移交线索，成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。

经查，宣汉县民泰医院自2018年5月被纳入到医保定点医疗机构后，以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙，便以该医院为掩护，开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。李一南表示，在这一案件中，假病情、假住院、假病历、假检查项目、假化验数据、假护理记录、假执行医嘱、假开药、假治疗，这一系列的诈骗手段触目惊心，严重侵害病人合法权益、严重危害国家医疗保障基金安全，严重损害社会公序良俗。

需警惕保险欺诈危害

不仅是医保骗保欺诈，近年来，保险行业所面临的欺诈行为都屡禁不止，影响了保险行业的健康发展。

中国太平洋人寿保险股份有限公司法律合规部总经理黄磊就指出，近些年，越来越多的不法分子盯上了保险业，“杀人骗保”等骇人的保险欺诈案件逐渐增多。据测算，全球每年约有20%至30%的保险赔款涉嫌欺诈。在国内，2020年保险欺诈类涉刑案件已达保险业案件总量的90%，案件风险形势非常严峻。

黄磊表示，保险欺诈不仅侵害了保险消费者利益、侵蚀了保险机构效益、间接地提高了产品和保险服务价格，还严重地败坏了社会风气，扰乱了正常的社会经济秩序；巨额保险金使得少数不法分子铤而走险，甚至杀人、纵火、故意制造事故等一系列的手段诈骗保险金，而这些犯罪行为一旦得逞，又会产生一系列的不良效应，使得整个社会道德问题频发。

华泰财产保险有限公司副总经理李三保表示，一些不法份子抓住老年人希望得到免费体检、保养身体的心理，以“包吃包住，免费体检，车接车送”等方式诱导不符合住院指征的老年人住院，骗取医保金，同时替老年人购买短期意外险骗取商业保险金。

李三保指出，根据相关条例规定，若个人以骗保为目的，将医保凭证交由他人冒名使用，或重复享受医保待遇等，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。老年人轻信他人的承诺将会导致自己的正当权益受损，不仅让国家医保基金的“保命钱”受到了损失，也让自己踏上了违法的道路。（贺觉渊）

编辑/田野