兰州市民在医院自助业务办理机前领取电子健康二维码

记者26日从甘肃省医疗保障局(以下简称甘肃省医保局)了解到，该局曝光的13起欺诈骗保案例中，甘肃省天水市张家川县龙山百信医院有限公司存在诱导住院、超限制用药等严重违规行为，涉及违规金额共计约136.57万元。

2021年以来，甘肃省医疗保障系统按照国家医疗保障局统一安排部署，深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理，持续加大打击力度，依法依规从严从重查处了一批欺诈骗保案件，有效震慑了医保领域违法违规行为。

为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加大典型案例曝光力度，促进案件查办规范化、案件曝光常态化、警示教育经常化，甘肃省医保局将查处的13起医保违法违规案件向社会曝光。

记者梳理发现，13起医保违法违规案件中，有8起涉及药店、乡镇卫生院等医疗机构，5起案件涉及个人欺诈骗保行为。药店等医疗机构违法违规行为多为虚记耗材、重复收费、过度检查等。

医保部门除按照相关规定追回违规基金并处以罚款之外，还与部分医疗机构解除医保服务协议，并且取消医保定点医疗机构资格。

5起涉及个人欺诈骗保的案例中，甘肃省定西市临洮县居民张某某受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，张某某通过编造受伤经过、提供虚假外伤(意外)原因调查表，共骗取医保基金1.38万元。

还有居民隐瞒受伤原因、提供虚假信息骗取城乡居民基本医疗保险报销。陇南市成县居民赵某某冒名其同胞姐姐建档立卡户身份住院，提高报销比例。对行为已经涉嫌违法的居民，医保部门将移交司法部门进一步调查处理。

文/杨娜 史静静

编辑/王朝