120送来一名突发急性心肌梗死的46岁男性，患者喘憋大汗，四肢冰凉，血压一度降至80/50mmHg，急诊科迅速请心内科会诊行急诊心脏介入手术，又召集重症ICU的医生准备气管插管以防不测。

医生迅速将病人送到手术室，行冠状动脉造影时，所有人都惊出一身冷汗：心脏的两根重要血管已完全闭塞！从心电图和症状分析，这次发病是左冠状动脉新发闭塞导致。救命要紧，于是立即植入IABP（左室辅助装置），在器械维持生命体征的情况下迅速开通了血管。

病人算是活着下了台，被立即送进了ICU病房。但是患者病情并没有好转，送入ICU之后心衰症状继续加重，只能行气管插管维持呼吸，谁知室速室颤等恶性心律失常反复发作，最终在手术后6个小时心脏彻底停跳，宣布死亡……

识别心脏发出的预警

悲剧本可以避免

其实这场悲剧本可以避免。因为，在发生心脏猝死之前，患者的身体已经发出了3次心梗预警，但是病人并没有重视！如果能抓住任何一次机会住院治疗，都完全可以改写后来的结果。今天，我们就为大家梳理一下这位病患之前出现过的3次心梗预警：

预警1

患者住院前半个月的时候，开始出现活动后胸闷的情况。病人以为是过年期间劳累和喝酒过多所致，由于休息3-5分钟后症状就可以缓解，便没有重视。

预警2

住院前1周，患者再没有任何诱因的情况下就会感到胸闷胸痛，并伴有肩膀不适，症状多在夜间或晨起出现，持续时间也越来越长。患者怀疑自己是心脏病，便找了点速效救心丸间断口服，以为可以“扛过去”，也没有去医院就诊，再次错过治疗机会。

预警3

住院前1天的夜里，患者睡觉时胸闷骤然加重，伴有恶心，想去厕所。以为自己是“胃病发作”，吃了点奥美拉唑，想等到白天再去医院检查。上述症状好好坏坏持续了一夜，终于在凌晨5点多出现喘憋，不能平卧，伴有满身大汗，才拨打120被送到医院。

警惕3次预警

识别冠心病的3个阶段

冠心病的进展，常常要经历一个由轻到重、由缓到急的过程。而这个过程的时间长短不一，有的可以长达数年，有的却短短几天。但它们都有一个共同点：一旦症状出现，就意味着血管狭窄进入了加速进展期！

这位冠心病患者经历的3次健康预警，就是从心绞痛到心肌梗死的3个典型阶段。这3个阶段的症状、病变特点以及如何治疗可以总结如下：

第一阶段 劳累型心绞痛

1.此时患者处于劳累型心绞痛阶段。该阶段病情风险相对较低，治疗安全性最高。

2.活动后出现胸闷，说明此时血管狭窄至少＞70%。劳动量增加导致心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉无法提供充足的血氧，导致心肌缺血。

3.此时发病时间短暂，多为3-5分钟以内，休息后即可缓解。如果能够选择在此时住院治疗，部分患者冠状动脉造影多提示临界病变（血供狭窄70%-75%），对于药物治疗效果好的患者，甚至可以免去支架植入之苦。

第二阶段 不稳定性心绞痛

1.此时患者处于不稳定型心绞痛阶段。该阶段病情风险大幅提高，治疗不及时甚至可能诱发心肌梗死。

2.没有任何诱因即可发作心绞痛，不仅说明狭窄程度加重，从75%-99%不等；更为严重的是，病变处的粥样斑块极为不稳定，时刻处于进展加重的状态。即使没有外界影响，狭窄的管腔也无法满足正常心肌供血。

3.患者胸痛胸闷严重程度较前加重，持续时间更长，甚至能持续10-20分钟。如果此时住院治疗，支架植入在所难免，但好在没有诱发心肌梗死，手术后即可出院。住院时间短，并发症少。

第三阶段 急性心肌梗死

1.此时患者发生急性心肌梗死，血管已经100%堵塞，病变血管支配的大面积心肌因长时间缺血导致彻底坏死。

2.患者不仅会出现喘憋，不能平卧，满身大汗等症状，还有可能出现恶心、呕吐、想要大便等消化道不适。此时如果延误治疗，还会出现心功能不全、休克、恶性心律失常、心脏骤停甚至心脏破裂导致猝死！

3.在发生急性心肌梗死后的12小时内，进行急诊支架介入手术是最为有效的治疗手段；在没有介入能力的医院，发病2小时内进行药物溶栓也是一种选择。根据相关文献统计，心肌梗死的传统药物治疗死亡率高达40%，而急诊冠脉支架再通治疗后住院死亡率降至2%～5%，甚至更低！

当我们出现可疑急性心肌梗死的症状后，该如何最大化地增加生存几率呢？

很简单！立即拨打120，急救人员就会把您转运到当地的胸痛中心，经专业医生诊断后接受恰当的治疗。要记住，万万不可再随意走动，以免心脏负担过重，增加并发症发生的可能！

作者 | 张剑波 沧州市中心医院心内科主治医师

审核 | 马庆春 北京大学人民医院心内科主任医师 教授

本文由“科学辟谣平台”（ID：Science_Facts）出品

编辑/韩世容