怀上三胞胎的孕妈一胎因宫内减胎后自行排出，二胎于26周时破水提前出生，三胎在医院艰难保胎，尝试延迟分娩。延迟分娩24天后，5月13日，孕30周的王丽顺利生下另一男婴。5月20日，北京青年报记者从广州医科大学附属第三医院（以下简称“广医三院”）了解到，近日，广医三院广州重症孕产妇救治中心成功为这位三胞胎妈妈实施延迟分娩。据了解，这是广医三院首例三胞胎延迟分娩救治案例，在国内外均属罕见。

高龄产妇怀上三胞胎为保命减胎

“医生告诉我怀了三胞胎的时候，我就知道有风险，但没想过会这么辛苦。”2019年，茂名产妇王丽（化名）通过试管婴儿怀上三胞胎。由于第一胎是剖宫产，子宫仍留有疤痕，王丽从得知怀上三胞胎以来便知道多胎妊娠的风险。2月6日，为减少风险，孕16周的王丽和家人到广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心，实施了减胎术。术后，腹中另两个胎儿继续妊娠，并予以保胎。

然而不到一个月，王丽突然感觉下腹有坠胀感、有少量出血，出现先兆流产的迹象。3月5日，孕20周的王丽感到下腹疼痛，随后腹中的死胎竟排了出来。

“一般情况下，减胎后的胎儿留在子宫内，会逐渐被吸收、萎缩，在整个妊娠终止的时候，随着分娩一起排出或被吸收”广医三院产科副主任医师刘玉冰说：“像王丽这样提前排出的比较少见，也因此增加了继续妊娠的风险和难度。”

死胎的排出改变了子宫内的环境，开放了感染路径，提高了感染的风险，给继续妊娠带来了挑战。3月下旬，再次出现先兆流产症状的王丽在广医三院住院一周进行保胎。

怀孕26周时自然分娩诞下一子

一波刚平一波又起，4月13日上午，王丽突然感觉下腹一阵暖流涌出，直觉不对劲的她赶紧叫上家人来了广医三院。医生诊断为胎膜早破，但还未出现宫缩。考虑到宫内两个胎儿才26周，月龄太小，为保胎，医院给予了促胎肺、抑制宫缩、抗感染等治疗，希望能尽量保胎。

然而，几天后，王丽感到一阵腹痛，宫口已开，胎儿似乎等不及要出来。4月18日晚上，王丽自然分娩产下一名重930克的男婴，由于是早产，新生儿科的医生早早等候再旁，孩子一出生便立即抢救。

生下第二个孩子后，王丽的宫缩竟逐渐减弱了，宫颈管也回缩了，而此时宫内还有一个胎儿未娩出。医生对孕妇和腹中第三个胎儿进行了详细的评估，胎儿的情况基本稳定，胎心音、胎动均正常。

由于王丽的怀的三个胎儿有各自的胎盘，住在不同的“房间”，二胎娩出后，三胎仍有继续妊娠的可能性。“如果胎儿能在宫内发育至28周以后，出生后的生机将更大”产科刘玉冰主任说。面对王丽的特殊情况，产科团队想到了延迟分娩。

一个胎儿出生后尝试延迟分娩

双胎或多胎错开数日甚至数周分娩，在医学上被称作“延迟分娩”。第一个胎儿娩出后，机体可能产生保护机制，以为分娩结束了，宫口回缩，第二个胎儿就可能留在宫内。延迟分娩可以延长胎儿宫内生长的时间，但风险却极大，对产妇来说，最大的风险就是感染。分娩后的宫口就像敞开的通道，增加了细菌入侵感染的几率，严重者可能发生感染性休克。对胎儿来说，留在母亲子宫内发生感染和胎儿窘迫的几率也会变大。

然而，得知有可能让第三个宝宝在子宫多待，王丽握着医生的手坚决要求保胎、延迟分娩。“第二个宝宝那么小就出生了，太可怜了，无论如何我都想让这个晚一点出生，任何风险我都不怕的。” 就这样，王丽开始了艰难的保胎生活。

“我在床上躺了20多天，躺到我骨头都感觉酸了，但一想到孩子可以（在子宫里）多待会，再辛苦也能忍”王丽回想生下二胎后保胎的经历说道。

由于王丽前两个胎儿的胎盘均未娩出、留在子宫内，给子宫留下了两个感染源，感染的风险较大，第二胎提前破水也增加了宫颈感染的几率，抗感染成为产科团队救治的重点。为了保障母婴安全，广州重症孕产妇救治团队的医护人员将王丽列入“重点保护对象”，实施了防治感染、控制宫缩、促进胎儿肺部发育等治疗。

在保胎过程中，产科的医护团队格外注重感染指标的监测，随时注意宫颈条件的变化。“我们需要格外去观察她宫缩的情况、观察分泌物的变化，加强床边的观察和妇科的检查。此外，还要密切监测胎儿的生长发育情况，时刻关注宫缩和胎心的情况”刘玉冰告诉北青报记者，负责的医护人员每天好几次到床边观察，严密监测母婴各项指标。考虑到王丽长时间卧床影响情绪，护理组还对孕妇实施心理护理，缓解紧张情绪。

为三胞胎实施延迟分娩，这在广州重症孕产妇救治中心尚属首例，何时终止分娩成为团队反复讨论的重点。“延迟分娩时间过久，会增加感染风险，长时间卧床也可能导致血栓等并发症”广医三院产科副主任贺芳说，“就何时终止妊娠，我们反复讨论过多次。我们都希望延长胎儿在宫内的时间，但如果有宫内感染的迹象，要立即终止妊娠。”

保胎24天后再诞下一胎 医生：延迟分娩对母婴有风险

5月12日，距离二胎出生已经23天了，孕30周的王丽出现了发热，胎儿心跳变快，产科团队立即着手应对。12日中午，王丽又一次破水被紧急送进产房，随后胎心监测出现异常，考虑胎儿出现宫内窘迫。5月13日凌晨，医生为王丽紧急实施了剖宫产，顺利娩出第三个胎儿。这个有幸延迟了24天出生的孩子体重有1330克，各项新生儿评分也较高。北青报记者了解到，这也是广医三院首例三胞胎延迟分娩的案例。

据介绍，对于26周到28周的早产儿来说，在母亲的子宫内每多待一天，存活的几率就能增加1%。因此对于这个孕周的胎儿来说，延迟分娩能够使胎儿的体重增加，早产儿并发症的风险降低，在一定程度上增加其存活的概率。

然而，延迟分娩对母婴的潜在风险不容忽视，且不是每一个孕妇都能实施。双胎或者多胎的孕妇实施延迟分娩必须充分评估，必须在产妇没有宫内感染，且第一胎分娩后宫缩消退或针对第二胎的引产未成功的情况下才能实施，同时还需要排除胎儿窘迫、胎膜早破、先天畸形、严重流血等情况。

“分娩一旦启动是不可逆的，延迟分娩必须建立在产妇身体机制允许的情况下实施。就像这个产妇，在分娩第二胎后宫缩自然消退、宫颈回缩，为我们争取了保胎的‘时间窗’，我们才能够帮到她、帮到宝宝。”贺芳提醒，延迟分娩有风险，实施需谨慎。对于双胎/多胎的孕妈来说，在妊娠期间一定要遵循医嘱、定时产检，根据专业医生建议量力而行，不要盲目保胎。

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文/北京青年报记者 王天琪
编辑/董伟