老李在一次体检中通过头颅MRA检查诊断有颅内动脉瘤，医生的解释当时让他觉得没有什么事，但后来一想又觉得有些不对劲。

一

为什么会得颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是多种异常因素作用局部血管所致的颅内动脉壁的瘤样突起， 它是常见的脑血管病之一，从社区MRA筛查结果来看，中国总人口发病率约为3%-8%，这个比例非常高，在世界上中国排名非常高。因此老李在体检中偶然发现颅内动脉瘤，并不为奇。老李想，我为什么就有这个毛病，其它人就没有呢？

颅内动脉瘤的原因有哪些？其实不外乎先天性因素和后天因素。脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部；管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，同时也有血流动力学方面的原因。后天因素则是可控的，最重要的是动脉硬化，导致动脉硬化的因素均是动脉瘤的危险因素，包括高血压、吸烟、高脂血症、肥胖等，这些是可以控制的。其它如感染和创伤则是极少的情况。

老李有点坦然了，不去纠结自己为什么会发病这件事，其实自己做好“动脉硬化”危险因素的管理就可以了。

二

颅内动脉瘤的最大风险是什么？有什么症状？

老李也清楚颅内动脉瘤并不是一种肿瘤，没有脑瘤那样可怕，但这个毛病是小毛病吗？它的最大风险是什么呢？

颅内动脉瘤，其实绝大部分是静息状态的，在其一生中都不会发生破裂，也无症状，人们称其为未破裂动脉瘤。其最严重的情况是动脉瘤破裂，破裂出血的年发生率约9/10万人。但其一旦破裂，会导致高致死率或高致残率的灾难性后果，致死率及致残率高达30%-45%％和50%。颅内动脉瘤破裂表现为蛛网膜下腔出血或脑出血，仅次于急性缺血性卒中及高血压脑病；它是蛛网膜下腔出血的最常见病因，约占非创伤性SAH的80%。因此它又是小毛病，又不是小毛病。如果科学管理它就是小毛病，不破裂或者在破裂之前成功去除；如果没有科学管理，出现破裂情况，同时手术不及时或发生并发症就是大毛病。

因此对于未破裂颅内动脉瘤，我们需要做的有两件事：其一预测其破裂风险；其二阻止其破裂。它的破裂风险可以预测吗？

三

颅内动脉瘤的破裂风险可以预测吗？

答案是肯定的。老李想我现在好好的，可我的这个动脉瘤会破裂吗？破裂风险有多大呢？这种风险可以预测吗？破裂风险是可以预测的，也是不可能完全准确的预测的。对于未来的经济形势判断，对于新冠肺炎的传播发展形势，我们人类的预测从未中断过，从未完全吻合，但很多预测也是可以依赖的。

随机事件发生概率的预测需要建立数学模型，传统的方法是统计，而目前则有基于机器学习的人工智能判断。对于颅内动脉瘤的破裂风险预测，目前通用的方法是线性和logstical回归分析，而随机森林、支持向量机和梯度提升算法等机器学习算法，将各种相关因素、危险因素进行综合分析，找出最强的相关因子，最终得出一个风险高低的判断与预测。

目前一般认为颅内动脉瘤的破裂风险有这样几个方面：遗传（种族），有无高血压，既往有无蛛网膜下腔出血，年龄、动脉瘤大小、动脉瘤位置（侧壁/分叉？前循环/后循环？），这几个参数可以有一个大致的框架；但后来人们发现有动脉瘤的形态学特征与破裂风险相关，包括AR、形态上的不规则度UI和NSI等；另外动脉瘤壁的强化特点，动脉瘤的血流动力学特点也与破裂风险相关。传统检查方法如数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影（MRA）可以得到准确的形态学信息，而高分辨磁共振管壁成像可以从强化程度评估动脉瘤壁炎症反应的活跃程度，而CFD分析主要描述动脉瘤血流动力学特点。

老李想如果破裂风险小，我自然会选择观察，注意好生活方式的调整；但如果是中高风险那就要权衡动脉瘤的自然破裂风险与手术风险的高低。如果要采取手术，这个手术的风险有多大呢？

四

颅内动脉瘤应该如何治疗？

对于未破裂颅内动脉瘤的手术应该比较慎重，权衡多方面因素，主要包括：身体状态（基础疾病）、预期寿命，破裂风险，手术风险。手术有风险？是的，对于颅内动脉瘤的手术是有一定风险的。我们先看看动脉瘤手术有哪几种？

颅内动脉瘤有两种手术方式，开颅或介入栓塞。开颅手术创伤较大，并发症较高，但复发率较低；而介入方式属微创手术，并发症较低，但复发率相对较高。2016年ISAT研究结果显示术后1年，介入组致死致残率显著低于开颅夹闭组，主要原因是介入组操作相关并发症较低（开颅组19%，介入组8%）；介入治疗的复发率较开颅夹闭高，当然这些并发症发生率与医生是相关的，随着技术的进步，其安全性是逐步提高的。其实两种手术方式，各有利弊，各有千秋，具体选择根据患者具体病情与术者经验而定。因此手术选择应该听取多方面的意见，再做决定。

五

未破裂的动脉瘤需要手术吗？偶然发现未破裂动脉瘤，咋办？

老李想这种通过手术一劳永逸的想法很好，但却有一定风险，而且不一定能一次性彻底解决问题。面对偶然发现未破裂动脉瘤，正确面对的方式是什么？

未破裂的颅内动脉瘤并不一定需要手术。因为颅内动脉瘤存在自然风险与手术风险，需要比较才能决定，对于偶然发现的未破裂动脉瘤，首先要做的事应该是评估动脉瘤的破裂风险，也就是动脉瘤的破裂风险评估。如果风险中或高，要与医生、家人一起讨论手术的风险，再作决定。

颅内动脉瘤如果接受随访观察，那应该注意些什么？

1、防止血压升高因素，高血压是重要动脉瘤破裂危险因子之一，对于高血压病人应当控制好血压。

2、对于有动脉粥样硬化的患者，应当防治本病，注意调整血糖血脂等，保护好血管。

3、另一个就是要注意随访观察，在近期采用CTA或MRA密切观察动脉瘤的大小和形态变化，如稳定则可将随访时间由每半年一次转至每1-2年一次。

4、同时在生活中注意以下动脉瘤破裂的诱因：焦虑、紧张、激动、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等等。

老李这一下明白了，颅内动脉瘤偶然发现其实很常见，自己并不用特别担心。确定破裂风险是首要的事情，如果选择随访观察，生活中要注意很多细节，其实这些细节是督促自己更健康地生活，定期复查不能忘。

原创 卢旺盛

编辑/雷若彤