最近，综合外科病房收治一位刚满月的小患儿，每次吃完奶总会呕吐，而且量大且呈喷射状，这让新手父母感到非常焦虑。他们不确定是喂养方式不当、奶粉搭配不当，还是奶量控制不准确，这样的疑虑和困惑，相信在许多新手爸妈心中也同样存在。那么，婴儿吃奶后频繁呕吐，究竟是正常的生理反应，还是隐藏着某种疾病信号呢？让我们一起探寻这背后的真相。

婴儿喂养后都会吐奶吗？

许多有过喂养经验的父母都知道，婴儿在喂养后偶尔吐一两口奶是很正常的现象，为什么？这与婴儿生理结构有关，首先婴儿的胃容量较小，在奶量较大的情况自然会反流出来，有的家长也会说为什么成人吃撑不会反流？这就与第二个婴儿生理结构有关。我们的胃像个口袋，“口袋”上下都有类似于“橡皮筋”的肌肉的组织结构，正常成人饭后我们的口袋上的“橡皮筋”被叫做幽门括约肌就会自动关闭，防止食物反流，所以即使成人有时吃的比较撑的时候也不会发生呕吐现象。但是婴儿的“橡皮筋”松紧度并没有发育完善，当进食完毕后，并不能完全将上口闭合，导致生理性的食物反流。我们看到的现象就是吐了一两口奶，这与喂养后患儿体位、喂养时吃进的空气也有一定关系，所以，喂养婴儿后应及时抱起拍拍嗝，自然呕吐的现象就会好很多。以上均是孩子正常情况下发生吐奶的常见原因。

如果每次喂奶后都大口的呈喷射状的吐奶，究竟是什么原因导致患儿出现这种情况？

一是有可能宝宝出现牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏是儿童期常见的食物过敏之一，国内研究发病率为2.69%。主要是由于肠道黏膜无法对牛奶蛋白消化吸收建立正常的免疫耐受而引起一系列过敏反应，其中呕吐是临床表现之一，还可出现湿疹、红斑、风团、血管性水肿等现象。

二是婴儿消化道发育畸形而导致频繁呕吐的现象。其中包括但不限于以下疾病：胃食管反流、先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁或肠狭窄、食道闭锁、幽门前半瓣膜、胃扭转、先天性肥厚性幽门狭窄、急性胃炎、先天性巨结肠、周期性呕吐综合征、新生儿坏死性小肠结肠炎、环状胰腺等，在考虑消化道疾病的同时，还应该注意孩子的脑压变化，同样也会表现出喷射性大量呕吐。在以上列入的疾病中，孩子呕吐的时间、性质、状态并不一致，并且症状体现也千差万别，像先天性肠扭转不良呕吐胆汁要较其他疾病发病率高；急性胃炎腹泻率较高；而新生儿坏死性小肠结肠炎的血便、黑便症状较典型。不同病因的发病年龄也存在明显差异，其中新生儿期最容易出现呕吐，主要与上述介绍新生儿胃肠道发育及解剖有关。有学者认为呕吐与食管反流是不同的概念，生理性反流随着年龄增长症状会逐渐消失，当呕吐物伴有胆汁或出现其他并发征或持续时间较长，就要引起家长们的注意，要到医院进行疾病的排除。

临床表现以呕吐最多的疾病包括但不限于先天性肥厚性幽门狭窄、先天性肠闭锁或肠狭窄、肛门直肠畸形、先天性巨结肠等。每种疾病不仅存在“呕吐”这一种临床表现，可能会有腹胀或胎便排出延迟等症状，在没有明确孩子呕吐的原因时，我们还是要高度警惕消化道畸形。

上文提及孩子的最终病因确定是由于消化道的畸形——先天性肥厚性幽门狭窄而导致吐奶的现象。先天性肥厚性幽门狭窄在亚洲非洲的发病率并不高，而欧美等国家的发病率约为1‰-3‰。在众多临床表现和诊断中精准判断孩子的疾病需要医生诊疗思维的周全，更需要患儿家长的理解与信任。他们在听取张廷冲主任的建议后，积极配合医生为孩子采取手术治疗的方案，术后4天孩子已健康出院。

人体是一个复杂多变的生物体，仅针对“呕吐”就会有很多病因。有可能是消化系统疾病，也可以是非消化系统疾病，像呼吸系统、循环系统、神经系统、泌尿系统、内分泌与代谢疾病、精神心理因素或中毒等多种因素导致的同一种症状。愿天下宝宝们健康成长，父母无忧。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心综合外科  韩雪锋