“肛瘘”是一种感染性的疾病。

如果长期反复感染，肛门周围会形成很多瘘管、瘢痕，最终引起肛门狭窄，导致大便排不出来。

严重的肛瘘感染，还可能扩散至全身，造成感染性休克，抢救不及时就会导致死亡。

然而，手术是治疗肛瘘的有效手段，早期的肛瘘病人，及时切开瘘管，积极治疗，康复后不会对肛门造成任何影响。

1.肛瘘手术的最佳时机是什么时候？

肛瘘手术，的确有它的手术时机，因为肛瘘是从脓肿逐渐发展过来的。

有一些脓肿，比如到了医院以后，直接在脓肿阶段，一次就可以根治了。但是有一些脓肿范围比较大，或者是有一些医院习惯性地先把这个脓肿切开引流，等它形成瘘以后再手术。

从脓肿到形成瘘是有一个过程的，比如早期刚得了脓肿，脓肿引流排脓，一般要求患者三个月以后形成瘘了再做手术。

那么肛瘘的手术时机到底是什么时候呢？

其实从原则上讲，肛瘘手术应该是越早越好。那么脓肿的话，要根据不同的情况而定，一般的脓肿在早期，就是得了以后，一次能根治，但有一些脓肿范围比较大，内口不明确的话，可以等一等，等到它形成肛瘘以后再做手术。

还有一点就是，一定要在能检查清楚的情况下做手术，不要盲目去做，可能有一些瘘管，内口不明确，瘘管也不明确，那么这个时候也不能盲目去做。为什么？

因为盲目手术的话，容易复发，不知道那个瘘管往什么地方走，不知道内口在什么地方，手术可能就是想当然，从外口硬探，就容易复发，复发就要面临着再次手术，局部的损伤就会加重一次。

其实肛瘘手术本身就是对肛门的损伤，手术次数越多，损伤越重，手术次数越多，越难治，所以还是希望在局部瘘管的通道很清楚，内口也很明确的情况下，保证手术的准确性，一次手术就做到彻底治好。

2.肛瘘切开手术是怎么做的？术后可能导致便失禁吗？

其实肛瘘的手术原理很简单，就是把整个瘘管切开，也就是这个地方的肌肉要被切断，位置越高，切的范围越大，所以肛瘘现在没有别的太好的治疗方法，手术本身会造成一定程度的组织损伤和痛苦。

但是大家也不要太担心，因为肛门的局部结构是非常精密的，它有多重的保障系统，一般我们切断的这一部分肌肉，不会造成太大的危害。

大家可能会担心出现大便失禁的问题，因为肌肉切断以后，肛门好像就松弛了，兜不住大便了，但其实这种情况不多，可能有一些特别严重的患者，肌肉切完了以后会造成失禁。

失禁又分成气体失禁、液体失禁，还有粪便失禁，其中最严重的就是粪便失禁。

那么轻一点的，就是有的时候气关不住，比如有的时候想排气，正常肛门是能控制住的，但像这样的患者，可能自己就出来了，或者有时候会流出来一些肠道的分泌物，气体、液体的失禁，对于一些特别严重的肛瘘患者，会比较多见一点。

一般很少会出现粪便失禁，所以不用担心做手术把肛门给切坏了，如果不做手术的话，瘘管越来越深，切的范围会更大，所以想要损伤尽量小的话，就是尽早做手术，手术越早，损伤越小。

3.手术治疗肛瘘，把内口缝上可以吗？

有些患者认为，肛瘘是内口感染了，把内口封住就好了，可以不必把整个瘘管切开。

确实，临床上有一些医生也在这么做，就是把黏膜移过来一块，把瘘管内口这个地方盖住、缝上。但这个技术目前还不成熟，复发率很高，可以高达50%。

当然，现在还有一些新的方法，就是把这个瘘管里面添入一些人体的干细胞，或者一些生物材料，从而刺激瘘管里边的肉芽组织生长，让这个瘘管里面自动长肉，然后愈合。不过这种技术依然是不太成熟的，因为它的复发率太高，而且费用也高，所以临床上也没有真正地推广开。

那么在临床上真正用的，其实还是把瘘管直接切开，尤其是对于低位瘘来说，直接切开是没有问题的。对于高位肛瘘，现在大部分采取的是挂线疗法。

挂线疗法是一个慢性的切割过程，不像手术刀，一次把它切开，两个断端一回缩，肛门就会开得很大，那么现在高位肛瘘的治疗方法就是挂线。

那什么叫挂线呢？就是从外面穿过去一根线，穿到内口这儿，出来以后，把这一段组织给它勒上，勒上以后，这个线就以线代刀来切割这部分组织，从而形成一个慢性切割的过程。

慢性切割有什么好处呢？慢性切割可以让这两个断端在局部形成一个瘢痕粘连，虽然切开了，但是它只是切开一个小口子，不会断端回缩，所以对肛门功能的损伤就会降低一点，这种挂线疗法对于高危肛瘘来说是一种比较合适的治疗方法。

当然，现在有不同的挂线方法，比如有一些是直接勒死，有一些是挂进去引流，此外还有很多其他的挂线方法，临床要根据具体的病情，分别采取不同的方法。

编辑/王静