近日，琪琪（化名）妈妈带着琪琪来到顺义妇儿医院耳鼻咽喉头颈外科门诊，向正在出诊的杨书勋大夫抱怨：“我家孩子总是咳嗽，来你们医院儿科看病，结果儿科大夫却让我到耳鼻喉科。咳嗽不是呼吸道的问题吗？你们到底会不会看病啊！”。

经过杨书勋大夫细致耐心的解释后，这位妈妈总算消了气儿。等治疗一周复查的时候，这位妈妈连声夸赞：“你们医院的大夫真不错，终于找到了孩子的病根，太感谢了！”这究竟是怎么回事儿呢？

据北京儿童医院顺义妇儿医院副主任医师杨书勋介绍，慢性咳嗽是儿科或内科门诊的常见病症，由于其缺乏典型的临床表现、胸部 X 线片和血常规等常规检查多无异常、特异性检查普及程度低或患者不接受等原因，准确找出慢性咳嗽的病因比较困难，很多患者被长期误诊误治，严重影响其学习、工作和生活。在慢性咳嗽的患者中，有很大一部分是由鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等上呼吸道疾病引起的，呼吸科医生常把这些上呼吸道疾病引起的咳嗽总称为上气道咳嗽综合征。

什么是上气道咳嗽综合征？

上气道咳嗽综合征这个名称首次出现在 2006 年，在此之前，由上呼吸道疾病引起的咳嗽被称为鼻后滴漏综合征。在 19 世纪，欧美学界已经认识到鼻后滴漏综合征是导致慢性咳嗽的一种常见疾病。当时该病在美国十分普遍，以致其一度被称为“美国卡他”。美国呼吸科医生普遍认为鼻后滴漏综合征是慢性咳嗽的最常见病因。2006 年，美国胸内科医师学会在《儿童慢性咳嗽临床指导纲要》中建议，用上气道咳嗽综合征来取代鼻后滴漏综合征作为通用诊断名称。我国 2009 版《咳嗽的诊断与治疗指南》中的定义和诊断标准与美国相似。但是，目前一部分专家认为用鼻后滴漏综合征来表述更确切，仍然在沿用。

在我国进行的一项儿童慢性咳嗽全国多中心研究表明，上气道咳嗽综合征的发病率仅次于咳嗽变异性哮喘，是儿童慢性咳嗽的第二位病因 。2010 年的全国慢性咳嗽病因流行病学调查(包括北京、上海地区)显示， 在成年患者中嗜酸细胞性支气管炎是慢性咳嗽的首位原因，其它依次为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流性咳嗽。

上气道咳嗽综合征的病因是什么？

目前为止，上气道咳嗽综合征的发病机制尚不明确。世界各国医生对其有很多不同的观点，包括早期的鼻后滴漏理论、随后的慢性气道炎症理论以及近期的感觉神经敏感性增高理论等。此外，还有一些研究人员认为，其可被看作过敏性咳嗽综合征的一种临床表型。

上气道咳嗽综合征是多种基础疾病引起的以咳嗽为主要表现的一类疾病的总称。引起它的基础疾病复杂多样，包括各种鼻炎-鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎以及腺样体肥大等。其中以鼻炎、鼻窦炎引起者最多见，但需在针对性治疗或经验性治疗有效后才可确认病因。

上气道咳嗽综合征都有哪些临床表现？

上气道咳嗽在症状上缺乏特异性。大多表现为咽部或鼻咽部的异物感、堵塞感、黏液附着感、咽痒或灼热感等不适，出现阵发性或持续性的清嗓子、咳嗽、咳痰等反应。清咽或咳嗽可能是其唯一的症状，也可能是其主要症状之一，同时伴有鼻塞、流涕、鼻痒和/或眼痒、打喷嚏、咽喉疼痛等。

典型的上气道咳嗽多有如下特点：

1.体位变化后咳嗽加重，如睡前和 / 或晨起咳嗽加重；

2.发作性或持续性咳嗽，以清醒时为主，入睡后较少；

3.常伴有鼻部和 / 或咽喉部疾病的临床表现和病史，如有流涕、

鼻塞、打喷嚏、打鼾或反复咽痛等。

上气道咳嗽综合征如何进行治疗？

上气道咳嗽综合征的治疗强调病因治疗，需在明确病因的基础上进行针对性治疗才能取得满意疗效。

根据不同的基础疾病，其治疗方案也不尽相同。对慢性鼻窦炎引起的咳嗽患者，推荐 3 周以上的抗感染治疗，并口服黏液促排药物联合减充血剂，同时应用鼻喷激素治疗；对变应性鼻炎患者，推荐首选鼻喷激素和口服第二代抗组胺药治疗，白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎有效；对于非变应性鼻炎患者，推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。

看到这里，相信您已经明白，为什么儿科医生介绍这位母亲带孩子来耳鼻喉科看病了吧。出现了长期反复咳嗽，尤其是同时伴有鼻塞、流涕、咽部不适等症状时，不要因受传统观念的限制而忽视了上气道咳嗽的可能性啊！

专家简介

杨书勋，北京儿童医院顺义妇儿医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师。2004年毕业于河北医科大学临床医学专业。从事耳鼻咽喉头颈外科工作近20年，先后多次到北京儿童医院、同仁医院、中日友好医院等进修学习，积累了大量临床经验。

擅长： 耳鼻咽喉头颈外科多发病的诊治，尤其在儿童常见病方面经验丰富，如各种鼻炎鼻窦炎、扁桃体炎、咽喉炎、耳部感染、上气道咳嗽、腺样体或扁桃体肥大、甲状腺结节及头颈部浅表肿块等疾病的规范化诊疗和手术。以上气道咳嗽、睡眠打鼾、头颈部肿瘤为主要研究方向，并发表多篇相关论文。

文/耳鼻咽喉头颈外科：杨书勋

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容