案情介绍

王先生的父亲王大爷被诊断了高血压，需长期服药治疗，因没有医保卡，不能享受医保政策，因此日常多出不少开销，这可愁坏了王大爷。一天，在遛弯儿时，王大爷经“高人”指点，想出了借用孩子医保卡的主意。王先生觉得如果能用自己的医保卡给父亲开药，既能让父亲的高血压得到治疗，又能节省家庭开销，何乐而不为呢？后来王先生通过不良手段伪造了病历，自己也“患上”了高血压，从此他每月都会用自己的医保卡定期给父亲开取治疗高血压的药物，父子俩因此窃喜不已。1年前，王先生给自己买了份医疗险保单，不幸的是半年前因急性胰腺炎出险，理赔时保险公司认为王先生有投保前疾病未告知，给予“拒赔解约，并不退还保费”的理赔结论。王先生认为高血压不是自己所患疾病，自己可以写个情况说明证明此事，但是保险公司驳回了王先生的请求，维持原理赔结论。

法规依据

根据《社会保险法》第八十八条、第九十四条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

我国《关于<中华人民共和国刑法>第二百六十六条的解释》的公告，明确了以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物行为。

风险提示

通过以上案例，我们可以明确：王先生的行为已经构成违法，同时自身权益也受到了损害。所以我们温馨提示大家：

1.通过伪造病历等手段骗取医疗保险金的行为属于违法行为，应坚决杜绝医保卡外借。

2.外借医保卡的行为，会导致自身医保卡有既往病史记录，核保会默认为持卡人自身所患疾病，投保时需如实告知，这些非本人的病史记录将影响新保单的核保结论，导致新保单条件承保或延期拒保。这严重损害了持卡人的利益。

3.理赔时，保险公司会进行医保记录调查，医保卡上的非持卡人既往病史记录，将影响理赔结果，导致拒赔、解约等结果，损害持卡人的利益。

所以，请保管好自己的医保卡，谨防外借导致的违法行为及自身权益受损。

文/金仁甫

编辑/范辉