北京青年报
儿童持续发热、咳嗽 当心支原体肺炎
北京青年报客户端 2024-03-31 16:30

2023年肺炎支原体感染在我国儿童感染性疾病中占据前列,不管在门诊就诊还是在病房住院的患儿,支原体感染都是很常见的,治疗时间长且难度较大,易给家庭带来负担,影响儿童身体健康。接下来儿科周晓倩医生给家长朋友科普一下支原体肺炎,若小或大朋友正在发热,且持续3天以上,一定到医院及时就诊,勿延误治疗。

儿童支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质,是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎,但5岁以下儿童也可发病。

临床表现以发热、咳嗽为主要临床表现,可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主,持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈,可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现,以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显,随病情进展可出现呼吸音降低、干啰音、湿啰音。

影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。 早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚,肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异,可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变,常见肺不张,可伴有肺门影增大,重者可合并胸腔积液。

实验室检查

1.病原学和血清学检查包括:MP培养、 MP核酸检测、 MP抗体测定,判定检测结果务必结合临床和影像学特征作综合分析。

2.外周血白细胞总数一般正常,后期可轻度升高、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体以及某些细胞因子不同程度升高,是免疫炎症反应过强的标志。

治疗

1.抗肺炎支原体治疗:

(1)大环内酯类抗菌药物:为儿童支原体肺炎的首选治疗,包括阿奇霉素、红霉素等。

(2)新型四环素类抗菌药物:主要包括多西环素和米诺环素,是治疗的替代药物,一般适用于8岁以上儿童。

(3)喹诺酮类抗菌药物:主要包括左氧氟沙星、莫西沙星和妥舒沙星,同样是治疗的替代药物,一般用于18 岁以上成人使用。

2.糖皮质激素治疗:主要用于重症和危重症患儿,常用药物为甲泼尼龙。

3.支气管镜介入治疗:轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。符合适应症患儿建议应尽早进行,以减少并发症和后遗症的发生。

4.必要时静脉注射免疫球蛋白G治疗。

5.胸腔引流:涉及到胸腔积液较多者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。

6.预防性抗凝治疗:存在D-二聚体升高可能会用到抗凝治疗。

7.混合感染治疗:抗细菌治疗、抗病毒治疗、抗真菌治疗。

8.中药治疗:根据辨证施治原则,可以联合使用具有清热宣肺等功效的中药治疗。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心儿科:周晓倩

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