北京青年报
分层级设置病房、分片包干巡诊.....湘雅创新冠特色救治机制
中国新闻网 2023-01-01 08:29

医护人员为患者进行检查

随着发热门诊患者人数逐渐回落,急诊就诊量成倍增长,新一波新冠病毒感染急危重症高峰逐渐向医院逼近。为进一步做好新冠病毒感染患者的救治工作,中南大学湘雅医院统筹全院资源,按照重症、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房,建立分片包干巡诊机制,全力筑起护卫民众健康的坚实堡垒。

统筹医疗资源,分层级建立病房收治体系

随着疫情防控形势的变化,湘雅医院急诊科从2022年12月中旬开始就超载运行。“现在工作量是往年同期的2-3倍,留观室每日出入人次达70余次,抢救室和监护室出入人次90余次……”急诊科主任李湘民教授介绍说,这些患者主要是因为新冠导致基础疾病加重,或者单纯新冠导致重症,来急诊时以呼吸困难为主,呼吸衰竭的患者占比较大。更艰难的是,因大量阳性患者的集中涌入,急诊科的医护人员已有90%被感染,战斗力大大削弱。

如何将紧缺的医疗资源最大化利用到每位患者身上?湘雅医院疫情防控领导小组研究决定,统筹全院医疗资源,科学有序共同参与医疗救治工作。

为此,湘雅医院建立了三个层次的病房收治体系:首先是针对危重型新冠患者,医院对12个重症病区共223张重症床位进行集中统筹管理,确保急危重症患者应收尽收。

医护人员救治患者

其次是亚重症,也就是俗称的“白肺”患者,医院2022年12月29日紧急新开3个亚重症病房,分别由重症医学科马新华教授、刘志勇教授和急诊科周利平教授领衔,当晚已收治新冠感染患者19人。加上之前已经开放的4个病室,亚重症病房的总数达到7个,床位总数达304张。

最后是普通新冠患者,目前已开放21个特定病房,一旦收满将启动所有内科系统病房进行收治,届时床位数将达1000余张,相当于把全院将近一半的病床资源,拿来收治新冠患者。

床位可灵活增加,人力如何充分保证?医院数据显示,临床科室感染率接近70%,无法返岗的人员比例在20%左右,全院护理人员缺口相对更大。根据推测,接下来一两周时间还将迎来重症高峰。为此,医院在全院范围内抽调近300名医生支援重症和亚重症病房。先期针对非重症专业的48名抽调医生培训后已分两批进入各个重症和亚重症单元。他们中不乏高年资的医务人员,不少人发着烧、打着点滴也坚持把班值完。

护理方面,医院护理部重新指定了人员分工,组建各个小组及时动态跟进医院新设患者收治区域的开设、人力和设备物资保证、安全风险控制、因时因地制宜地护士培训。每个小组设立AB角,确保工作随时有人跟进。

同质化管理,实践新冠救治的“湘雅标准”

湘雅医院合理利用分片区包干与专家巡诊机制相结合的形式,将资源下沉,达到病区扩容的目的。医院制定并实施了针对各重症病区和亚重症病区的转入转出标准。各层级病房严格按照收治标准和流程收治新冠病毒感染患者,严格落实重症病房和亚重症病房的转出标准和流程。

同时,医院建立了重症专家指导委员会,负责对全院重症及亚重症患者救治进行指导;整合所有的医疗资源,建立分片包干巡诊机制,由重症病房及亚重症病房负责人分片包干若干个普通新冠病房;由重症医学科艾宇航教授和呼吸与危重症医学科胡成平教授领衔,对普通新冠病房进行巡诊及指导工作,确保所有病区新冠患者有统一的诊断和治疗方案。

医护人员救治患者

湘雅医院医务部主任黄耿文教授解释说,由一名重症专家或有重症救治经验、援外经验的专家牵头,搭配多位各科医生组建的团队来接管每一个亚重症病房,指导并参与救治。这样的混编队伍能最大限度地发挥重症专家们的领头作用,同时合理利用现有的人力资源。

放眼全院救治疗程、诊疗规范、后勤保障等,湘雅特色的救治模式贯穿始终:一是标准统一,不管新冠患者收入哪个病房,都是统一接受湘雅制定的新冠治疗标准,也就是同质化管理;二是医院疫情以来派遣了多批医疗队在国内外抗疫,他们回来后积累了丰富的作战经验,并由此转化成当前情况下的国家级标准,当前的新冠患者救治就是使用的这种湘雅标准。

打通急诊收治和重症转出患者的绿色通道

一名92岁的高龄新冠患者因癫痫发作被送往湘雅医院急诊,这名患者同时还患有高血压、冠心病,以及慢性肾功能不全等基础疾病,一时间陷入昏迷,生命垂危。急诊医生接诊后,做了初步的筛查与判断,马上联系神经内科启动绿色通道,将患者加床收治进神内ICU。这是湘雅“急诊日清零”制度下,一例危急又普通的病例。

根据要求,医院急诊科要确保每一位患者能够“入院入得来,出院出得去,来院及时得到救治”。目前,医院尽全力把急诊每天新增的需住院患者,当天收入相应的专科病房或ICU,加快急诊绿色通道的畅通。急诊科抢救室、监护室尽力就地扩容,保证绝大多数需要抢救的患者能够得到快速有效的救治。在人员极其紧张的情况下,急诊内科增加了3位医生排班,医院也增派了30余名医护人员支援急诊科,以保证快速接诊和处置患者。

“真正的高峰期可能在1月份,也就是春节期间。”李湘民介绍,急诊科目前压力很大,一是担心现有人员继续硬抗,二是担心第二次感染让医护人员再次减员。“我们要培养重症团队,规范整治流程,建立好梯队。”

医护人员救治患者

新冠危重症和重症患者的涌入极大地减少医院的常规业务量,但这并不意味着医院对常规急症患者弃之不顾。湘雅医院针对卒中、胸痛、创伤、上消化出血等绿色重点通道病种的救治流程进一步梳理优化,保证重点疾病患者的及时救治。

“以目前的人力情况,要做到像正常情况下的100%放开是不现实的,即便再过一段时间,也不一定能做到全员100%返岗。”黄耿文表示,目前,一些择期手术和择期治疗的患者都已暂停收治。如疝气患者,90%以上的都是平症患者,除非是卡住了要做急诊手术。

医院提醒:把医疗资源留给更有需要的人。轻症患者以居家隔离为主,如果出现活动后呼吸困难、明显疲乏、头晕、恶心呕吐等情况可以考虑就医。年龄大于65岁,有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病,肿瘤化疗患者等高危人群,以及孕产妇、养老机构患者,应及时就医。建议大家不扎堆就诊,尽量不拖到晚上才来医院,一般的患者就近就诊即可,不一定需要去三级综合医院。

文/罗闻 曹璇绚 汪泉佺

编辑/王朝

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