糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中的葡萄糖与血红蛋白发生非酶糖化形成的稳定化合物，与血糖水平密切相关，能反映采样前2~3个月的平均血糖，是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病的管理中具有重要价值。

糖化血红蛋白的正常范围为4%~6%。

糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标是什么？

对不同患者而言，控制目标是否有差异？

如何才能达标？

1.一般患者：

<7%

大多数成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为<7%。

近年来，众多有关血糖控制与并发症关系的循证医学研究显示，将糖化血红蛋白降至7%以下，虽无大血管获益，但有微血管获益；将糖化血红蛋白进一步降至6.5%以下，不仅没有大血管获益，微血管获益也有限，且副作用明显增加，占用的医疗资源也较多。另外，随着一些新型降糖药的问世，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂等,大多数成人2型糖尿病患者可在不增加低血糖风险和体重的情况下将糖化血红蛋白控制在7%以下。

因此，将大多数成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标定为<7%，兼顾了大血管获益、微血管获益与不良反应发生风险之间的平衡。

2.年轻、病程较短的患者：

≤6.5%

有研究显示：在糖尿病早期进行良好的血糖控制会带来远期获益，具有良性代谢记忆效应；而病程较长、年龄较大的患者，即使血糖控制良好，也难以显示出良性代谢记忆效应。

因此，在不发生低血糖的情况下，如果患者较年轻，病程较短，预期寿命较长，无并发症，不合并心血管疾病，使用的降糖药不增加低血糖的发生风险，糖化血红蛋白控制目标宜≤6.5%，甚至尽可能接近正常。

3.病程较长、有心血管疾病的患者：

<8%

对于病程较长，已有心血管疾病或有心血管疾病极高危风险的患者而言，血糖控制力求平稳，糖化血红蛋白控制目标宜适当放宽至<8%。

因为这部分患者如果严格控制血糖，会增加低血糖的发生危险，而一旦发生低血糖，就可能诱发心血管疾病，增加死亡风险。

4.老年患者：

视健康状况而定

与一般患者相比，老年(≥60岁)尤其是高龄（≥80岁）2型糖尿病患者的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知性低血糖，可在没有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷，这种情况如果发生在夜间，患者往往因错过抢救时机而出现严重脑损伤，甚至死亡。低血糖还可引起跌倒，导致骨折等损伤。此外，老年人多伴有动脉粥样硬化，如果发生低血糖，可能诱发心脑血管事件（心肌梗死、脑卒中）。因此，老年患者的糖化血红蛋白控制目标应适当放宽，根据健康状况、器官功能、认知功能及预期寿命等情况而定，尽量使低血糖风险最小化。

相对健康（合并的慢性疾病较少，身体功能状态较好）的老年患者有较长的预期寿命，可以考虑将糖化血红蛋白控制到<7.5%；若患者正在使用增加低血糖发生风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂），糖化血红蛋白不宜低于7%。

健康中度受损（合并多种慢性疾病，有2项以上的日常活动能力受损，或有轻到中度的认知功能障碍）的老年患者，低血糖发生风险较高，跌倒风险高，糖化血红蛋白的控制目标可放宽至<8%；若患者正在使用增加低血糖发生风险的药物，糖化血红蛋白不宜低于7.5%。

健康状态较差的老年患者预期寿命有限，治疗获益不确定，糖化血红蛋白控制目标可进一步放宽至<9%；若患者正在使用增加低血糖发生风险的药物，糖化血红蛋白不宜低于8%。

此外，合并阿尔茨海默病的患者及老年独居者，若预期寿命较长，糖化血红蛋白可控制在7.5%左右；若预期寿命<5年，糖化血红蛋白可控制在<9%。

5.低血糖风险较高的患者：

7%~9%

糖尿病病程<15年、发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，可将糖化血红蛋白控制在7%~9%。低血糖高危人群的个体化血糖控制格外重要，最关键的是防范低血糖的发生，并避免出现高血糖症状。

6.孕期患者：

不宜用HbA1c作为血糖控制指标

由于孕妇的血容量增加、红细胞更新加快，糖化血红蛋白水平较孕前略有降低，无法反映血糖的快速变化，所以孕期高血糖患者不宜采用糖化血红蛋白作为衡量血糖控制状况的指标，应直接测定血糖来评估血糖控制状况。

孕期高血糖患者的血糖控制目标为：

血糖空腹<5.3毫摩/升，

餐后1小时血糖<7.8毫摩/升，

餐后2小时血糖<6.7毫摩/升

编辑/王静