如何判断是腹泻病

腹泻病，是儿科门诊常见疾病，主要影响2岁以下儿童，是5岁以下儿童营养不良的主要原因之一，表现为大便次数增多和大便性状改变，四季均可发病。但不同季节腹泻的病因存在差异，例如秋末、春初以病毒性腹泻常见，夏季以细菌性腹泻为常见。

小儿腹泻病的病因分为感染性和非感染性。

感染性因素包括细菌、病毒、真菌、寄生虫，各种感染性因素中，病毒感染约占93%左右。非感染性因素包括饮食因素，如不正确添加辅食、食物过敏、乳糖不耐受、肠道刺激性食物等；还包括环境因素如寒冷导致肠蠕动增强，炎热导致消化液分泌减少均可有腹泻表现。

另外有一些腹泻患儿不需要特殊处理，如生理性腹泻，多见于6月内的婴儿，外观虚胖，常为母乳喂养儿，除腹泻外，食欲好，生长发育不受限，添加辅食后大便性状转为正常，近年有观点认为是乳糖不耐受的一种特殊类型。

小儿腹泻病的临床表现，轻者以消化道症状为主，表现为不同程度的腹泻，大便次数数次至数十次不等，可伴有恶心、呕吐、食欲下降等；重者除了消化道症状，还会伴有不同程度的脱水、电解质紊乱和体内酸碱平衡失调，以及发热、精神差、萎靡、休克等全身中毒症状。

小儿腹泻病的治疗

1.饮食疗法：原则是继续饮食，不禁食，但需要调整饮食结构，以温热清淡易消化饮食为主，但不建议进食鸡蛋、肉类及粗纤维饮食，会加重肠道负担。刚刚添加辅食的小婴儿可以继续进食已经添加的、符合上述条件的辅食，但不建议添加新的辅食种类。

2.药物治疗：

（1）抗生素：只有细菌性肠炎需要根据病原经验性选用抗生素治疗，再根据便培养及药敏试验结果及时调整用药。明确病毒性肠炎者不需抗生素治疗。但如果患儿伴有明显全身中毒症状，不能用脱水解释者，也应选用抗生素治疗。

（2）黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，常见药有蒙脱石散。

（3）肠道微生态疗法：恢复肠道正常菌群，常见药是各种益生菌制剂。

（4）抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可以用于治疗分泌性腹泻，如消旋卡多曲。

（5）补锌治疗：有助于肠粘膜的修复，促进食欲。

3.中医疗法：迁延性腹泻（腹泻病程2周-2月）及慢性腹泻（腹泻病程大于2月），可配合中药、推拿、捏脊等中医疗法。

4.针对并发症的对症治疗：纠正不同程度的脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

文字|儿科 张微

来源：北京市顺义区妇幼保健院

编辑/韩世容