近期我科接诊多位犬咬伤缝合术后创面愈合不良的患儿，门急诊医生首次接诊时已经彻底清创并修剪了创缘，为何缝合治疗后创面仍然出现愈合不良甚至裂开的情况呢？这就要从犬咬伤的特点开始讲起。

犬咬伤是常见的外伤之一，特别是对于头面部的咬伤，因其特殊的解剖位置和美观需求，处理起来尤为复杂。如果处理不当，不仅会影响患者的外貌，还可能导致严重的感染和其他并发症。在这篇文章中，我们将重点介绍头面部犬咬伤的二期缝合以及其重要性。

1.什么是头面部犬咬伤？

头面部犬咬伤通常是由于犬只攻击或玩耍过程中造成的损伤。这种伤口通常不规则且深浅不一，涉及皮肤、皮下组织、肌肉，甚至可能伤及面部神经和血管。由于面部血运丰富，伤口感染的风险较高，处理起来需要极大的专业性。在创面相对规整的情况下可尝试一期缝合，但感染及伤口不愈合的可能性较常规伤口的风险大，需与患者充分沟通并取得理解，避免后续治疗中出现信任危机从而影响最终治疗的及时有效性。

2.犬咬伤为何需要二期缝合？

当患者在初期接受治疗时，通常会对伤口进行彻底的清创和消毒，涉及皮肤、皮下组织、肌肉，甚至可能伤及面部神经和血管的情况下，针对损伤较重的创面可能不会立即进行缝合。原因如下：

（1）防止感染：头面部犬咬伤的伤口复杂且不规则，初期的开放式处理有助于感染排出和控制。

（2）减少瘢痕形成：早期缝合可能会导致更明显的瘢痕（伤口感染或伤口不愈合），而二期缝合可以在感染控制后，选择合适的时机进行修复，减少瘢痕形成的机会。

（3）组织恢复：二期缝合有助于组织更好的恢复，提高伤口愈合的质量。

3.二期缝合的过程和优势

二期缝合通常在初次清创后的3到5天进行。医生会根据伤口的恢复情况，评估是否适合进行缝合。此时，伤口已经初步愈合，感染风险降低，医生可以更好地进行组织对位，缝合效果也会更佳。

二期缝合的主要优势包括：

（1）美观修复：二期缝合更有利于精细化处理，减少瘢痕，尽量恢复患者原有的外貌。

（2）功能保护：头面部涉及多种功能性组织，精确的缝合可以更好地保护面部神经和肌肉的功能。

（3）感染控制：在感染风险降低的情况下进行缝合，更有利于伤口的整体愈合。

4.小贴士：如何预防犬咬伤？

虽然犬咬伤的处理非常重要，但预防才是关键。以下是几个预防犬咬伤的小贴士。

（1）尊重动物：不要打扰正在进食或睡觉的狗。

（2）识别危险信号：如低吼、尾巴僵硬等，远离显示出攻击性行为的狗。

（3）教育孩子：教会孩子如何正确与狗相处，不随意挑逗或触碰陌生的狗。

5.结语

头面部犬咬伤的二期缝合是一项复杂且细致的医疗程序，只有在专业医师的指导下进行，才能确保最佳的治疗效果和美观修复。如果您或您的亲友不幸遭遇犬咬伤，请及时就医，遵循医嘱，获得最佳的康复效果。希望这篇宣传稿对您有帮助，如有需要可前往门诊详细咨询。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心整形美容外科 郭春来

编辑/韩世容