01

颅内肿瘤

通常选择计算机体层成像（CT）和磁共振成像（MRI）检查。

MRI检查有利于肿瘤位置、范围及可能病理类型的判断，便于临床诊治方案的制订；必要时，可增选弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱（MRS）等MRI的功能成像序列，便于肿瘤类型和特性的判断。

02

脑外伤

首选CT检查，可以了解有无骨折、颅内出血等情况；怀疑存在弥漫性轴索损伤时，可选择MRI检查。

03

脑梗死

疑似急性缺血性脑卒中，建议首先完成急诊颅脑CT平扫检查，排除脑出血；而对急性缺血性脑卒中的早期诊断，推荐行MRI的DWI序列，其敏感性和特异性最高。

急性脑梗死发病超过3小时的患者，特别是考虑行血管内治疗的患者，需要进行诊断性CT血管成像（CTA）检查，找到阻塞的动脉。除此之外，计算机体层灌注（CTP）检查可区分永久性梗死和可逆转的缺血半暗带，有助于溶栓和预后的判断。

目前，部分医院已针对急性缺血性脑卒中建立了急诊多模态CT，即一站式完成CT平扫、头颈联合CTA及CTP检查，这对于急性缺血性脑卒中诊疗方案的制订和预后判断具有指导意义。

04

颅内出血

CT是急性脑出血和蛛网膜下腔出血的首选影像学检查。对于早期脑出血、新发或陈旧性微出血，推荐行MRI的SWI序列。

05

脑血管畸形

脑血管造影是诊断脑血管畸形的可靠方法，但操作较繁琐、费用高。CT检查显示典型的病灶更为可靠，但合并有出血或梗死时诊断困难。MRI检查对出血、钙化及血管流空等多种特征信号的捕捉更有利于脑血管畸形的诊断，故推荐MRI检查为首选方法。

06

颅内动脉瘤

首选CTA检查。数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，故可作为CTA检查的补充诊断手段。

07

颅内感染性病变

首选MRI平扫和增强检查。CT检查也具有较大价值，如在钙化的显示上。MRI和CT检查可互补选择。

08

颅脑先天性畸形及发育异常

首选MRI检查，CT检查可作为显示骨及钙化的补充。

09

脑变性疾病

首选MRI检查，不仅能显示形态学变化，且其中的MRS序列还能显示区域性的代谢异常，有利于疾病诊断。

10

脊髓及椎管内病变

对于椎管内肿瘤、脊髓外伤、脊髓血管畸形等，MRI检查具有较大价值，而CT检查价值有限。

11

怀疑脑实质损伤

如脱髓鞘疾病、糖尿病脑病、肝性脑病、低血糖脑损伤、中毒性脑病、癫痫、脑白质病变等，首选MRI检查。

12

后组颅神经病变

如三叉神经痛、舌咽神经痛、面听神经等，可选择MRI检查。

编辑/王静