二胎宝妈的孕育之路险象环生

高女士在2016年顺利剖宫产迎来了一胎宝宝，随着国家生育政策放开，她也开始为迎接二胎做着准备。但是孕育之路并不平坦，接连两次剖宫产后瘢痕妊娠未能实现她的“二胎梦”，还让她经历了两次妇科手术。2023年再次怀孕的高女士超声检查仍然提示“瘢痕妊娠”可能，这一次高女士决定继续妊娠，并来到我院产一科建档、产检，充分评估风险、沟通病情后，产一科的医护团队和高女士准备共同努力打一场“二胎保卫战”。

在孕23周时超声清晰显示胎盘下缘距宫颈内口1.2cm，孕32周核磁提示：胎盘植入可能、警惕局部穿透。每次产检充分评估，每次交流耐心安抚，面对孕育之路的险象环生，高女士的心情像过山车，希望被一次次磨灭，信念却一次次加强，相信产一科医护团队，相信自己，高女士坚信我们可以达到胜利的彼岸。

多学科团队的护航之路大展神威

孕33周，高女士因异常出血紧急入院，超声检查提示胎盘植入，经过治疗病情平稳，但后续大量出血和早产的警报并未解除。综合评估后，我们为高女士进行了促胎肺成熟、脑保护的治疗，同时提请医务科组织院内多学科团队，为高女士制定分娩预案以应对突发情况。产科、妇科、麻醉科、输血科、重症监护病房、放射科、超声科、检验科、新生儿科、泌尿外科等相关科室，开展多学科会诊，制定了周密的手术和治疗方案。凶险性前置胎盘及胎盘植入病情复杂且凶险，手术难度极高，我们的目标不仅仅是保住子宫，还要把术中出血量降到最低。

“有顺义妇儿医院的专家团队、有北京妇产医院刘晓巍主任的支持，相信我们，相信自己。”多次的会诊让高女士更加紧张，产一科赵洁主任一直安抚着她，高女士脸上的愁容慢慢散开，取而代之的是信任和安心。多学科团队最终决定在孕35+6周进行剖宫产手术，术前再次超声胎盘定位，多学科团队调配人员、全院联动，大家只有一个信念——母儿平安。

“自体血回输” 助力剖宫产术中血液“失而复得”

高女士孕期轻度贫血，尽管持续治疗术前评估血红蛋白水平仍未达标，面临出血风险极高的手术，术中出血多势必要输血，高女士表示：不想输“别人的血”，赵洁主任告诉她，多学科团队的专家已经考虑并解决了这一难题，术中出血我们可以采用“自体血回输技术”，让手术中的出血“失而复得”。

多学科配合手术成功、母婴平安

手术当日，医护人员、抢救设备、治疗用药准备就绪，医务科唐春艳科长也来到手术室；新生儿科跟台；麻醉科周作东主任、张祎护长带领医护顺利麻醉、保证管路通畅；赵洁主任医师、梁娇副主任医师、魏秀梅主治医师台上操作；卜淑娜主任医师、程炜副主任医师台下协助；手术有条不紊地进行着，大家各司其职、通力合作。多种缝合方式+宫腔填纱术充分止血，术中采用自体血回输技术回输血液238ml。手术顺利完成，高女士保住了子宫，新生儿嘹亮的啼哭声让在场的医护激动不已，高女士生命体征平稳，新生儿健康平安，我们成功了。

“自体血回输”科普：

1.临床上的输血，基本都是指异体血输注，也就是指使用别人捐献的血制品，经过处理后进行输注。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种方法叫“自体血回输”吗?

2.自体血回输，顾名思义就是把患者自身丢失的血液经处理后回输给患者自己。目前常用的有三种方法，包括：①预存式自体血回输；②稀释式自体血回输；③回收式自体血回输。而我们手术中麻醉医生最常用到的就是回收式自体血回输。它是将术中伤口处的血液经过引流管流入储血罐，然后按自体血回收机的操作按钮将采集的血液离心过滤后直接转移至血袋内，接输血通路即可直接给患者输血。

剖宫产术中自体血回输采用双套管吸引装置，一套吸管吸引羊水、胎粪及胎脂等杂质，另一套吸管吸引术中失血，联合白细胞滤器安全有效的回输失血。

3.回收式自体血回输的优点有：①安全性高，没有传播疾病的危险，没有免疫作用而致的溶血、发热及过敏反应的危险，同时也避免了一些并发症的发生；②方便迅速，缩短了血交叉配血实验，预约，领取等过程，操作也简便；③经济有效，对少数罕见血型或配血有困难的患者解决了输血的困难，扩大了血源，减少患者经济开支。

4.手术中是否需要输血，医生也会根据患者情况判断，输注自体血还是异体库存血，医生也会在术前与您谈话时进行沟通的哦！产一科团队一直以精湛的医术、优质的护理为每一位孕妈妈保驾护航，这是天职，更是责任，我们将继续努力、开拓创新，为广大孕产妇做好服务。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心产一科：魏秀梅