许多患者在被确诊贫血后非常懵：明明吃得不差，怎么还会贫血？贫血有哪些类型？防治贫血要吃点啥？治疗贫血，何时能停药？

如何诊断贫血？

我国贫血的诊断标准为：在海平面地区，成年男性外周血血红蛋白低于120克/升，成年女性低于110克/升，孕妇低于100克/升。

贫血有哪些类型？

贫血发生的原因大致可分为两类，即红细胞增生减少和红细胞破坏增加。网织红细胞计数可对这两类贫血加以鉴别。此外，结合形态学和病理生理学改变，临床上可通过如平均红细胞容积和平均红细胞血红蛋白浓度等指标对贫血进行更细致的分类，以判断某些常见的贫血类型，如铁、维生素B12和叶酸缺乏所致的贫血。

根据形态学分类法，贫血可被分为：①大细胞性贫血，主要见于维生素B12和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）和获得性溶血性贫血等；②正细胞性贫血，主要见于再生障碍性贫血、急性失血后贫血等；③小细胞低色素性贫血，主要见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白血症、铁粒幼红细胞性贫血等；④单纯小细胞性贫血，主要见于慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、免疫性疾病等。

营养状况良好，贫血为什么还会发生？

随着人民生活水平的提高，我国国民营养状况有了大幅提升，由摄入不足导致的巨幼细胞性贫血发生率显著降低，长期素食或消化吸收障碍则成了目前巨幼细胞性贫血的主要原因。缺铁性贫血是最常见的贫血。痔疮出血、消化道出血、反复鼻出血、长期血液透析，以及女性经期大量出血等均为缺铁性贫血的高发原因。老年人也易发生贫血，随着我国老年人口逐年增多，贫血患者数量庞大。

如何预防贫血？

定期检查，及早发现异常有出血病史者，如痔疮出血、消化道出血、慢性腹泻等患者，需接受相应治疗并进行血常规检查。无贫血病史者，应定期体检。

合理膳食，注意烹饪方式从食物中摄取营养物质是预防贫血的最佳方法。富含叶酸的食物包括芦笋、椰菜、菠菜、莴苣、青豆等蔬菜，橙、柠檬、香蕉、草莓、甜瓜等水果，以及动物肝脏、肾脏，酵母，蘑菇和花生，等等。维生素B12的来源有：肉类、肝脏、海鲜和乳制品。铁的来源有：动物血、肝脏、红肉（如牛肉、猪肉和羊肉等），大枣和枸杞等。

特殊人群需注意营养素的补充全胃切除术后患者应补充维生素B12和铁；慢性炎症性肠病患者也需定期补充铁剂；孕产妇需注意补铁和叶酸；长期素食或存在吸收障碍的孕妇需额外补充维生素B12。

发生贫血后该如何治疗？

一般来说，医生会根据病因给予相应的治疗。维生素B12、叶酸和（或）铁缺乏导致的巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血患者，以补充治疗，并积极消除病因为主。

如何提高口服铁剂的吸收率？

目前，常用的口服铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物胶囊等。

铁剂在空腹时吸收效果最佳，但患者往往会因此出现消化道不适（如恶心、呕吐、胃烧灼感等），故医生一般建议患者在饭后1.5～2小时单独服用铁剂。铁剂忌与茶、钙盐和镁盐同服，以免阻碍铁吸收，影响治疗效果。某些服用肠溶片或缓释剂疗效不佳的患者，可以在医生指导下改用非肠溶的二价铁盐治疗。

贫血易复发吗？何时可停药？

治疗贫血的关键是病因治疗。一般来说，贫血非恶性疾病所致时，只要病因去除，贫血不会复发，预后良好。如果病因不能得到纠正，患者可能需要长期口服补铁。出血症状严重的患者，可能需要静脉补铁或输血。长期素食或消化吸收障碍者，需定期补充维生素B12，预防贫血复发。

文/上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 孙慧平

编辑/王静