这10几种情况下,拔牙应“选对时间”
大众医学杂志 2023-12-17 10:30

拔牙术是针对无保留价值患牙的主要治疗方法,也是重度牙外伤、乳牙滞留、牙齿错位和阻生牙等口腔疾病的有效治疗手段。不过,拔牙术会不可避免地导致牙周组织创伤、术区疼痛、肿胀及出血。若拔牙时机选择不当,可引发感染、体温升高、晕厥等不良反应。

在拔牙前,口腔科医生须结合患者全身情况、患牙具体情况等综合评估,以确定合适的拔牙时机。这让不少急于拔牙的患者十分不解:“牙痛的时候竟然不给拔牙,不痛的时候还有什么必要拔呢?”“难得抽空来拔牙却被告知‘改日再来’,拔个牙怎么那么麻烦?”“拔牙前,究竟要做些什么准备工作?”

空腹时不宜拔牙

拔牙常需注射局麻药,但空腹状态下注射麻药,易造成患者低血糖,引起晕厥、虚脱等并发症,且患者在拔牙后2小时方能进食。故患者应避免空腹拔牙。

“高难度牙”、高血压患者拔牙宜起早

拔牙后,创面出血是较为常见的情况。因此,医生通常会嘱咐患者在术后咬紧棉球至少30分钟,以达到压迫止血的目的。患者在无明显出血后,方可离院。如果遇到创面出血不止的情况,患者需要预留充足的时间进行止血处理或转院治疗。

血压较高者拔牙后出血不止的风险增加。鉴于血压一般上午较下午略低,为确保手术安全,高血压患者宜在上午拔牙。另外,上午是人体抗风险能力较强的时间段。对于拔除难度较高的患牙而言,患者在上午拔牙较好。

避开急性炎症期

牙痛往往提示牙齿周围组织处于急性炎症状态,此时拔牙易造成炎症扩散,不利于感染控制和创口愈合。不仅如此,在急性炎症期内,牙齿周围组织对麻药吸收不佳,患者无法获得良好的局麻效果,不利于拔牙操作。

乳牙松动伴有其他不适,应拔除

对替牙期的孩子来说,如果继承恒牙尚未萌出,乳牙松动不明显且不影响进食者,可待乳牙自然脱落。若蛀牙治疗不及时,引起了乳牙牙根发炎、牙齿松动,应及时就医接受针对性治疗。

女性月经期,能等则等

月经期拔牙可能导致拔牙后创面不易止血,应暂缓拔牙。必要时,简单的拔牙术可在经期进行,但须做好术后止血措施。

孕4~6个月拔牙较安全

在怀孕第4、5、6个月时,拔牙较为安全。孕期头3个月拔牙流产风险较大,而后3个月拔牙则可能导致早产。值得注意的是,有流产、早产史者,孕期拔牙更应谨慎。

哺乳期,拔牙前应按需备奶

若无禁忌证,哺乳期女性可以拔牙,但应注意麻醉方式。由于局麻用药量小且较少进入乳汁,一般不会对婴儿造成影响。考虑到局麻药在体内代谢需要时间,为安全起见,哺乳期女性在拔牙前需充分备奶。

慢性病患者,控制好疾病再拔牙

慢性疾病患者并非不能拔牙,但应在有效控制疾病后再拔牙。

1.高血压血压高于180/100毫米汞柱者,应控制好血压后拔牙。有头痛、头晕等症状,经测量提示血压处于既往较高水平或近期血压波动较大者,即使血压未高于180/100毫米汞柱,也应暂缓拔牙。

2.糖尿病 糖尿病患者应将空腹血糖控制在8.88毫摩/升以下,方可手术。接受胰岛素治疗者,可在进食早餐1~2小时后拔牙。

3.冠心病 急性心肌梗死患者应在治疗好转且病情稳定6个月以上,才可拔牙。心绞痛频繁发作,或经专科医生评估为心功能3~4级的患者,应尽可能避免拔牙。

4.甲亢 静息脉搏在100次/分以下的甲亢患者,且基础代谢率(基础代谢率正常值因性别、年龄和体重等影响而异,正常值为±10%)在+20%以下,可拔牙。

5.慢性肾病 内生肌酐清除率>50%、血肌酐<132.6微摩/升,且无其他临床症状,可行拔牙术。慢性肾衰竭接受透析治疗的患者如需拔牙,应安排在透析后。

6.慢性肝炎 慢性肝炎伴肝功能明显损害者拔牙后易出血,应在拔牙前2~3天及术后补充足量维生素K和维生素C,并遵医嘱服用保肝药物

放疗前,宜拔除所有患牙

头颈部肿瘤患者在接受放射治疗时,射线不可避免地会波及肿瘤周围的正常组织,如牙齿、牙龈、颌骨等,造成相应部位不同程度损伤;腮腺还可导致唾液分泌减少,口腔内环境改变,利于口腔细菌的繁殖,极易发生放射性龋齿、放射性口腔黏膜炎、放射性颌骨骨髓炎等并发症。因此,需接受头颈部放疗的患者应在治疗前至口腔科就诊,由医生仔细检查口腔,并在放疗前7~10天一次性拔除所有患牙。在放射治疗后的3~5年内,患者不应接受拔牙手术。

长期口服抗凝药者,需暂停用药

长期服用小剂量抗血小板药物(阿司匹林、波立维等)者,拔牙前需停药3~5天。如停药导致潜在血栓危害大于拔牙后出血,可不停药。术后,患者应重点观察创口情况,延长留院观察时间,拔牙60分钟后无活动性出血才可离院。若拔牙次日创面未见活动性出血,可恢复用药。长期使用肝素的患者,应在静脉注射用药6小时后或皮下注射用药24小时后拔牙。使用华法林的患者,必须经内科医生评估,在停药1周后拔牙。

长期服用激素者,宜加大激素用量

长期服用激素可导致机体应激反应能力和抵抗力降低。为避免上述情况,患者应在拔牙前与专科医生配合,短时间内加大皮质激素用量后,方可拔牙。

编辑/王静

相关阅读
牙齿敏感、松动,怎么办?快来看看这篇文章
健康上海12320 2024-09-18
北青快评|别让过度拔牙种牙成为医疗新乱象
北京青年报客户端 2024-09-11
坏了一颗牙 竟一次被拔29颗牙 老年人口腔治疗乱象调查
法治日报 2024-09-11
坏了一颗牙,竟一次被拔29颗牙!老年人口腔治疗乱象调查
法治日报 2024-09-11
儿童换牙期出现这这三种情况 该怎么办?
北京青年报客户端 2024-07-19
智齿该拔就拔,难不成还要留着过年?
公共卫生与预防医学 2024-05-04
男子到十余家诊所拔牙以麻药过敏为由索要钱财 获刑2年5个月
北京青年报客户端 2024-03-20
拔牙可以瘦脸,是真的吗?
人卫健康 2024-03-05
最新评论