手上出现“小鼓包”?先别慌!
大众医学杂志 2023-03-19 16:13

腱鞘是套长在肌腱表面的鞘管,常“生长”在活动度较大,或肌腱走行方向需要改变的部位(如腕、踝、手指和足趾等)。腱鞘由外层的腱纤维鞘和内层的腱滑膜鞘组成,两层间有一空腔,内含腱鞘滑液。腱鞘囊肿是手掌和腕部非常常见的囊性肿物,虽不是肿瘤,但有关它的争论却不少。

观点

腱鞘囊肿会影响关节功能与正常生活。

分析

未必。

比起“碍事”,腱鞘囊肿可能更“碍眼”。

腱鞘囊肿具有一定的张力,患者常有肿胀和疼痛的症状,疼痛多为胀痛和隐痛,一般不剧烈。而且,疼痛常因关节活动导致腱鞘囊肿受到挤压而产生,静息状态下一般没有特殊不适,故大多数情况下,腱鞘囊肿不会影响患者的正常生活和工作。比起对关节功能的影响,腱鞘囊肿对外观的影响更甚。

观点

腱鞘囊肿常因退变或损伤而“生”。

分析

对。

退变、损伤易增加腱鞘囊肿发生风险。

腱鞘内的肌腱在滑动过程中不断地与腱鞘摩擦,而且在关节活动的过程中,关节附近的腱鞘也会反复折叠和拉伸,这些过程都容易造成腱鞘局部的损伤或变性。

观点

用力挤压可以“消灭”腱鞘囊肿。

分析

错。

粗暴对待,可能造成其他组织损伤。

不少患者试图通过按压或揉搓等方式强行“消除”腱鞘囊肿,这一做法不可取。多年前,有锤击腱鞘囊肿致其破裂的治疗方法。但由于暴力锤击可能造成其他组织损伤,故该方法现已不再被推荐采用。

观点

发现腱鞘囊肿,手术切除是“上策”。

分析

错。

耐心等待,腱鞘囊肿或可自行消失。

腱鞘囊肿是良性肿物,若症状不严重,不需要立即手术切除。有研究发现,患腱鞘囊肿2年内,约40%患者的腱鞘囊肿会自行消失。临床上,不少患者有腱鞘囊肿自行消失的经历。如前所述,大多数腱鞘囊肿对外观的影响大于对功能的影响,腱鞘囊肿的治疗应结合病情严重程度、患者的耐受性及对外观和功能的具体要求等综合判断。

观点

腱鞘囊肿难以根治,常反复发作。

分析

未必。

因治疗方法、囊肿部位而异。

无论是保守治疗,还是手术治疗,腱鞘囊肿都有一定的复发率,合理治疗是减少复发的关键所在。相较手术治疗,保守治疗的复发率较高。若保守治疗后腱鞘囊肿多次复发,应考虑外科手术切除。就目前情况而言,手术治疗后的腱鞘囊肿复发率可以控制在10%以内。

手术治疗囊肿的重点在于“连根切除”。腕背侧的囊肿由于周围软组织较薄,“连根切除”较容易,手术后的复发率较低。而腕掌侧的囊肿蒂部被大量软组织覆盖,不易完整切除,复发概率相对较大。

作者:北京积水潭医院手外科主任医师 熊革

编辑/陈品

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