随着一声嘹亮的啼哭，小张夫妇迎来了他们的第一个宝宝——小童童。当夫妇俩沉浸在喜悦中时，产房的助产士发现小童童身上有个奇怪的地方，宝宝两个耳朵前面有个针尖大小的小洞。这种从小长在耳朵前面的小凹陷其叫做耳前瘘管。老一辈称为“粮仓、苍耳、聪明孔”，每个地方叫法不同，寓意都是富贵有福之人，据说长了这种小凹陷的人一辈子衣食无忧。但这是一个误区，这其实是一个比较常见的先天性疾病——先天性耳前瘘。
它是怎么形成的呢？它是在胚胎发育过程中，第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致，形成了一条异常的管道，其内部覆盖有复层鳞状上皮，管腔内含有皮脂腺分泌物和脱落的上皮细胞等物质。这种疾病具有一定的遗传性，通常为常染色体显性遗传，如果家族中有成员患有先天性耳前瘘管，那么其他家庭成员发病的概率相对较高。也就是说，宝宝耳朵本该闭合的地方没有闭合好，留下了小孔。这个小孔可能是多根管道，也可能是单根管道，通耳内或耳后的地方。可以单独发生而不伴有其他的耳部畸形。也有少数患者同时伴有腭裂，副耳廓、耳廓发育不全，遗传性耳聋等先天性畸形。有研究显示，有这种耳前瘘管的患儿出现永久性听力损失的风险是一般人群的5倍，所以对于出生有耳前瘘管的婴儿应该接受正式的听力学评估。
它的临床表现主要包括两种时期，无症状期和感染期。
多数先天性耳前瘘患者在平时没有任何症状，瘘管仅表现为耳前皮肤上的一个小孔，不易被察觉，或偶尔在洗脸、洗头时触摸到耳部有一个小凹陷，不伴有疼痛、红肿或分泌物等异常表现，这就是无症状期。因此在无症状期的患者往往不知道自己患有这种疾病，也无需特殊处理，正常生活不受影响。
但是当瘘管受到细菌感染时，就会引发一系列炎症反应，称为感染期。起初，瘘管周围的皮肤会出现红肿、疼痛，局部皮温升高，患者可能会感到耳部有明显的胀痛不适，尤其是在按压或触碰时疼痛加剧。随着炎症的发展，瘘管内分泌物增多，且由于引流不畅，会逐渐积聚在瘘管内，形成脓肿。此时，可见耳前肿胀明显，皮肤发亮，脓肿成熟后可有波动感。如果脓肿自行破溃，会有脓液从瘘口流出，脓液通常为黄色、黏稠，带有臭味，之后肿胀和疼痛可能会暂时缓解，但如果感染源未彻底清除，瘘管很容易再次发生感染，导致病情反复。
耳前瘘管在亚洲儿童的患病率大概是10%，在白种儿童和黑种儿童的患病率分别是1%和5%，为什么到医院来就诊的几率不高呢？因为这种耳前瘘管只要不感染，就不需要治疗；但是只要感染了，就应该及时抗感染、切开引流并手术切除。
先天性耳前瘘的诊断主要依据患者的临床表现和体格检查。医生通过观察耳前瘘管的位置、形态以及是否存在红肿、分泌物等情况，一般即可初步诊断。对于一些症状不典型或病情较为复杂的患者，可能还需要进一步进行辅助检查，如耳部超声检查，以了解瘘管的走向、深度以及与周围组织的关系；血常规检查可以帮助判断是否存在感染以及感染的严重程度，如白细胞计数、中性粒细胞比例升高等提示有细菌感染。在某些情况下，医生还可能进行瘘管造影检查，通过向瘘管内注入造影剂后拍摄 X 线片，来清晰显示瘘管的全貌，但这种检查方法目前应用相对较少，因为其具有一定的侵入性，且对于较细或分支复杂的瘘管，造影效果可能不理想。
先天性耳前瘘管治疗方法的选择主要是根据先天性耳前瘘管的症状，很多人瘘管里面没有明显的分泌物，所以一般也不会感染，这种情况也没有症状不建议去治疗。
瘘管感染发炎最常见的症状，红、肿、疼痛伴分泌物，尤其夏季是一个高发期，新生儿在触碰耳朵时会出现剧烈哭闹，或一侧瘘管的患儿发生感染时头喜转向健侧。年长儿瘘管处会有瘙痒感，稍微一挤会有分泌物出来，这时候就要注意了，因为有分泌物一旦进脏水时便容易感染，所以洗澡的时候尽量避免不要进水，洗完澡及时拿干棉签把它擦干净。一旦局部脓肿形成，需要及时的切开、引流，定期的换药，当发生反复感染。则建议尽早的手术，把瘘管完整切除。
讲完以上的治疗方法，很多新手爸妈不禁要问，宝宝这么小，抵抗力又很差，有没有预防耳前瘘管感染的方法呢？下面我们给大家介绍几个预防耳前瘘管感染的方法。
1. 在日常生活中要注意耳部卫生，保持瘘口周围清洁，但切勿过度清洁或用力挤压瘘管，以免破坏皮肤的屏障功能，导致细菌侵入引发感染。比如在宝宝洗完澡后，及时用干净棉签轻轻拭干瘘口周围皮肤。平时要加强看护，不要搔抓瘘口处皮肤。
2. 喂养方面，提倡母乳喂养，避免配方奶喂养后导致过敏。但是母乳喂养的宝宝，宝妈也要注意饮食，食用辛辣以及海鲜等易过敏食物，这些食物可能会到导致宝宝发生食物蛋白过敏，从而加重炎症反应，增加瘘管感染的风险。
3. 对于月龄较大的宝宝，我们可以适当增加户外活动时间，有助于提高身体的免疫力，预防疾病的发生。同时，注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒等呼吸道疾病，因为上呼吸道感染可能会导致耳部炎症，进而引发耳前瘘管感染。
先天性耳前瘘管虽然是一种先天性疾病，但通过正确的认识、预防和治疗措施，大多数患者可以有效地控制瘸惰，减少感染的发生，提高 生活质量。对于无症状的患者，不必过于担 更多忧，但要注意日常护理；而对于已经出现感染症状的患者，应及时就医，积极配合医生的治疗方案， 避免病情进一步恶化。同时， 随着医学技术的不断发展， 对于先天性耳前瘘管的诊断和治疗方法也在不断改进和完善， 为患者带来了更多的治愈希望。 希望通过本文的科普，能够让更多的人了解先天性耳前瘘管这一疾病，增强自我保健意识，更好地呵护耳部健康。
文/北京儿童医院顺义妇儿中心新生儿科韩玥
编辑/韩世容
