脑卒中后失眠是指发生在脑卒中后，在睡眠时间充足、睡眠环境舒适时表现出的除原有脑卒中症状外的睡眠症状和日间症状的一种神经疾病。

脑卒中，俗称“中风”，是一种常见的脑血管疾病。

失眠是指在有充足睡眠时间、安静舒适的睡眠环境的前提下，出现入睡困难、睡后频繁醒来等睡眠症状，同时白天伴有疲乏、困倦、注意力不集中等日间症状的一种感觉体验。

温馨提示

脑卒中后失眠是失眠的一种特殊类型，但它发生在脑卒中后，如果脑卒中患者在疾病发生前就已确诊失眠，则不属于脑卒中后失眠的范畴。

10条建议

1

脑卒中患者有以下情况应考虑发生

脑卒中后失眠：

（1）睡眠症状，如入睡困难、睡眠维持障碍、早醒。

（2）日间症状，如疲乏、注意力不集中、记忆力下降、烦躁、日间思睡等。

（3）脑卒中发生前无明显上述症状。

推荐强度：A

2

脑卒中后处于以下阶段的患者需要

注意失眠发生：

（1）脑卒中急性期（＜1个月，多发）。

（2）急性期后。

推荐强度：A

3

脑卒中后失眠可以使用以下工具

进行自评：

（1）《国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）》的失眠诊断标准。

（2）匹兹堡睡眠质量指数。

推荐强度：A

匹兹堡睡眠质量指数计分方法

4

若自评结果提示可能患病，

须尽快就医：

（1）去往正规医疗机构的神经内科、脑病科、心理睡眠科就医。

（2）就医前需要准备患者证件、过往病历、正在服用的药物及剂量。

（3）患者可以自行简单记录睡眠日记，包括入睡时间、醒来时间、醒来次数等信息。

（4）就医前不可擅自服药。

推荐强度：D

5

失眠症状在一些其他睡眠障碍中也

会出现，医生在进行诊断时会对其

进行鉴别，患者自己也可通过疾病

特点简单区别：

（1）睡眠呼吸障碍：通常有打鼾、睡眠过程中呼吸暂停。

（2）不宁腿综合征：双侧腿部有不适感，导致有活动腿的强烈欲望，活动时这种欲望减弱，夜晚这种欲望增强。

（3）快速眼动睡眠期行为障碍：有重复出现的睡眠过程中无意识的发声和复杂动作。

（4）日间过度嗜睡：每天出现难以克制的困倦欲睡或是在预期之外的白天入睡。

推荐强度：A

6

脑卒中后失眠的临床治疗如下：

（1）心理治疗：①睡眠卫生与健康教育；②失眠认知行为疗法，包括认知疗法、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松疗法等

（2）物理治疗。

（3）药物治疗：①苯二氮䓬类药物；②非苯二氮䓬类药物；③褪黑素受体激动剂；④食欲素受体拮抗剂；⑤具有镇静催眠作用的抗抑郁药

（4）中医治疗：①中成药；②针灸疗法；③中药方剂。

推荐强度：A

目前，临床应用最多的方法如下：

（1）睡眠卫生与健康教育：是基础治疗，临床常作为其他疗法的基础，应用广泛。

（2）失眠认知行为疗法：改变患者的认知和行为，几乎无不良反应，可渗透在患者的日常生活中，是脑卒中后失眠治疗的首选疗法，但效果有一定个体差异。

（3）药物治疗：通常助眠效果比较明显，可在首选疗法疗效差、不可用时应用，有一定的不良反应。

推荐强度：D

7

药物常见不良反应及简单应对：

（1）苯二氮䓬类药物：日间思睡、嗜睡、乏力、健忘、头晕、肌肉松弛（可导致跌扑）等。

（2）非苯二氮䓬类药物：腹泻、恶心、嗜睡、头晕、气短等。

（3）食欲素受体拮抗剂：头晕、恶心、呕吐、失眠恶化、幻觉等。

（4）具有镇静催眠作用的抗抑郁药物：头痛、恶心、呕吐、胃部不适、口干、心悸等。

推荐强度：D

若患者发生不良反应，无须过分紧张，及时联系医生进行处理即可。为避免不良反应进一步造成危险，服药期间需避免进行驾车、高空作业等危险活动；行动不便的患者，为防跌倒可练习使用拐杖。

8

为提高治疗效果，脑卒中后失眠患者

要尽量配合以下方面：

（1）失眠认知行为疗法：患者要信任医生，认真填写睡眠日记和问卷，全心跟随医生的引导思考自身认知问题，主动对治疗计划提出建议和意见，以便自己更易适应治疗，切实实践治疗内容并长期巩固。

（2）药物治疗：按时、按量服用，注意不良反应的发生，及时告诉医生，由医生进行调药、换药；服药期间注意忌酒。

推荐强度：D

9

照料者需要协助患者进行治疗和康复：

（1）监督、纠正患者不健康的生活习惯，包括饮食、运动、睡眠等方面。

（2）监督患者按时、按量服药，注意不良反应的发生，督促或帮助患者及时联系医生进行药物不良反应的处理。

（3）为患者营造安全、舒适的睡眠环境，同时对整体生活环境进行调整，方便患者生活。

推荐强度：D

10

脑卒中后失眠患者是否可以停止治疗：

脑卒中患者的失眠症状会随着治疗逐渐缓解，若对睡眠质量不满意，可去医院复查，评估是否可以停止治疗；若可以，即可遵照医嘱缓慢减少药量直至停药；在此之前也可自行使用匹兹堡睡眠质量指数进行自评。

推荐强度：D

小结

脑卒中后失眠并不复杂，但却不能忽视，越早发现，就越容易治疗。当脑卒中患者出现失眠症状时，可以先依据《国际睡眠障碍分类第三版》（ICSD-3）和匹兹堡睡眠质量指数来进行评估，同时排除客观的环境问题与外界影响。如果自我评估的结果提示患病可能性高，就需要由专业医生给予精确的诊断及治疗。脑卒中后失眠并非不可治愈，患者也不用过分担忧。早发现、早就医，相信医生，积极配合，放松心态，就是战胜疾病的强大推动力。

编辑/王静