7月31日，河南新乡一位体重最高超过600斤的男子为保命切胃70%引发关注。北京青年报记者了解到，当事男子孙先生体重最高超过600斤，BMI（身体质量指数）高达89，出现严重水肿、心力衰竭、呼吸衰竭，因此被送医。为了保命，医生为男子做了减重代谢手术，切掉了70%的胃。8月1日，孙先生告诉北青报记者，体重浮浮沉沉对其生活影响极大，甚至让他丧失工作的能力，他希望自己术后好好减肥，越来越健康，再找个工作。
孙先生的主刀医生胡扬喜告诉北青报记者，入院时，孙先生除了心衰、呼衰外，心肺等多个器官功能也不好，还有营养不良、低蛋白血症、代谢紊乱以及严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征。为给手术创造条件，他们先为孙先生做了利尿治疗并修正心肺功能，用50多天减了140多斤，其中大部分都是水。接下来，他们希望用两年多的时间让孙先生的体重减至200斤以下。
男子体重超过600斤 因心力衰竭、呼吸衰竭被送医
孙先生今年45岁，生活在河南新乡，长期赋闲在家，将近500斤的体重在身体上和精神上都成了他的累赘。今年春节过后，他的身体已经出现了种种不适，胸闷、呼吸困难、行动困难，上个厕所都费劲。对于一个肥胖症患者而言，这些问题的出现似乎在意料之中，除了继续吃减肥、祛湿的相关药物外，孙先生并未太在意。
今年3月到5月间，孙先生又胖了100多斤，身体已经出现严重的水肿。孙母告诉北青报记者，5月26日，她发现儿子呆呆的，说话也不行了，她急忙把儿子送到医院。“他当时已经出现心力衰竭和呼吸衰竭的症状了。从家里去医院时，他虚弱到几乎无法行走，但又没人能背得动他，扛也扛不动。住院时，下了电梯走到病房的一小段路程他也得歇三四次。到了6月7日，我再叫他名字，他只能哼声回应，完全说不出话了。第二天，我们就转院到郑州大学附属郑州中心医院。”
郑州中心医院在2021年就受当地卫健部门委托成立了郑州市肥胖症糖尿病外科诊疗中心。该中心主任胡扬喜告诉北青报记者，孙先生转院过来时处在半昏迷状态，经检查，孙先生除了心力衰竭、呼吸衰竭外，心肺等多个器官的功能也不好，还有营养不良、低蛋白血症、代谢紊乱以及严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征。“睡眠呼吸暂停低通气综合征让他在睡觉时通气不好，身体缺氧，进一步引发呼吸衰竭。心力衰竭和呼吸衰竭又导致他全身浮肿，水分留在体内、无法排出，短期内体重快速增长，这种状况患者自己也无法控制。”
胡扬喜说，他们科室的体重秤最大称量值是550斤，孙先生的体重超了，无法称出来，但他估计，孙先生体重最高时超过600斤。“他来了之后，我们一边给他做利尿治疗，一边购置新秤。几天后新秤到了重新称量，他的体重经过新乡当地医院和我们的治疗已经所有下降，目前留下的最高称量纪录是580斤，这也是我们中心肥胖患者中的最高纪录。”
除了新购体重秤，孙先生的病床也是特别定制的。胡扬喜介绍，其实孙先生在该中心住院第一周是最危险的，因为心肺功能衰竭随时危及生命。“我们团队为他采取了药物保守治疗、多学科治疗乃至手术治疗等治疗方式。首先要通过利尿治疗排出体内多余的水分，改善心肺功能，这样才能为手术创造条件。”
孙先生对那段时间的印象就是“每天吃药、打针、走圈”。孙母则记得儿子在转院三天后就精神多了，也能说话了，“我心里一块石头落了地”。
为保命做手术切胃70%：术前经过一个多月减重140斤 大部分都是水
胡扬喜介绍，住院50多天，孙先生体重下降了140多斤，其中大部分是水。他的身体状态相对平衡，心肺功能也得到了修正。7月29日，中心为孙先生组织最后一轮术前多学科专家会诊，认为其进行代谢手术的良机已到，手术时间就定在7月31日。
胡扬喜表示，正常人的BMI指数（身体质量指数）在18.5到24之间，高于24处于超重，超过35属于重度肥胖，超过50属于超级肥胖，超过60就是超级超级肥胖。“孙先生术前的BMI指数已经高达89，属于严重的超级超级肥胖，这非常罕见。”
孙母只知道儿子需要做手术切胃，并不知道要切多大。“那天，他叫了我一声‘妈妈’就哭了。我问他‘咋啦？’他说‘医生告诉他要把胃割掉三分之二’。我一听就蒙了，我想着切胃是大手术啊，能不害怕吗？但后来医生向我们说明了手术的情况，我听说这是微创手术，这才有些安心。”
手术前一天，孙先生发了一条朋友圈给自己打气：谢谢，关心我的亲人们，期盼很久，明天就可以手术了，过了明天以后会越来越好、越来越瘦，身体会更健康。为了爱我的亲人和朋友，我一定会好好努力减肥，加油。”
7月31日上午，孙先生跟母亲拥抱后进了手术室。上手术台前，他的体重稳定在460斤左右。胡扬喜介绍，他们团队为孙先生做的是一台对称三孔腹腔镜胃袖状切除手术。为保证手术顺利，除了主刀的外科医生和麻醉师外，还要心内科、呼吸科、营养科、重症监护室等多科室医生的协助。“孙先生的肥胖程度对于外科医生和麻醉医生来说都是很大的挑战。比如外科医生建立气腹时需要穿刺，患者的腹壁太厚，一般的器械不够长，必须使用针对超级肥胖患者的特制加长器械。再比如，患者腹部内脏的脂肪太多，怎样把腹腔内的手术部位显露清楚也是个难题。”
这台手术一直从上午9点50分持续到12点左右，孙先生被顺利切除70%的胃，手术时间也不算长。术后经过约3小时的观察，孙先生就可以下床了，还自己从麻醉复苏室走回了病房。胡扬喜表示，患者术后的走动可以减少血栓、改善心肺功能，促进更好地恢复。孙先生说，当天他就走了5圈，第二天又走了10圈。
患者曾当柔道运动员退役时体重200斤出头 后长胖至500多斤曾一度减至306斤
8月1日，孙先生告诉北青报记者，手术当天，亲朋好友都来医院看他，他收到了很多祝福。术后他从麻醉苏醒室走回病房，家人和朋友都在走廊迎接他，姐姐也帮他记下了第一次的术后行走。视频中，孙先生边走边和亲友打招呼说“我回来了”，朋友们也说“都迎接你，等着你呢！”孙母看着儿子也大声说“儿子你是最棒的！”
孙先生是怎么胖到600斤的呢？孙母告诉北青报记者，儿子1979年出生在吉林东丰县，“一出生就是9斤8两，比别人家满月的孩子都大。”后来，孙先生也长成了个高体壮的小伙子。
1995年，孙先生随母亲到河南新乡生活，很快便加入河南省体工大队练柔道。孙先生说，开始练柔道时，他的体重已经快300斤了。“当时练的是100公斤以上级的柔道，1996年我就开始参加比赛了，接下来的几年里，我拿过新乡市比赛的第一名，也拿过河南省、湖北省比赛的前三名。1999年因为腿部受伤，我就不再练柔道了，第二年就退役了，当时体重大概200斤出头。”
退役后，孙先生当过城管，开过饭店、卖过烧烤，也在夜市和歌厅工作过。孙先生说，2012年他结婚时已经300多斤了。之后的两年中，他生活比较不规律，食量也大。孙母补充道，儿子人缘好，开饭店的那几年里，经常跟朋友吃饭，再加上食量大、生活不规律等多种原因影响，就迅速发胖了。长胖之后，身体状况对工作和生活的影响也越来越大。“他自己也不太想减肥，我看着非常着急。”
2017年10月，在孙母的要求下，孙先生曾到吉林长春一家医院进行减肥治疗。当时收治他的医生告诉北青报记者，“孙先生来我们医院前，体重最高达到500多斤，后来生病住过院，降了七八十斤，能自主行动了才来我们这，入院时是480斤。经过一年多的治疗，2019年8月，他的体重已经下降到306斤。”
医生：患者肥胖与基因及生活方式有关 希望用两年多时间减到200斤以下
减重之后重回新乡，孙先生当过一段时间的物业经理，也如愿和妻子在2020年夏天生了孩子。但他告诉北青报记者，从长春回新乡后，运动量跟不上，饮食也不注意，他的体重很快又回到了400多斤。“家里孩子小，我又胖了，身体状况不太好，后来就没再工作了。之后体重继续上涨，逐渐也失去了工作能力。”
2021年10月，孙先生跟妻子离婚，他发了一条朋友圈自责道：“好端端的一个家，因为自己的不努力减肥，自己的自私不能尽到做父亲的责任，给家里人带来多大的痛苦，让关心自己的亲人伤心，给家里的人带来无助。你该醒醒了，再不努力减肥、努力挣钱你什么都没有了，谁也不怨，自己的毛病好好想想吧。努力减肥挣钱吧，不要再让关心你和爱你的人失望了。”
孙母告诉北青报记者，近两年儿子为了减肥、调理身体没少吃药，但身体还是每况愈下，体内水分堆积，体重还在上涨，终于在今年5月因为心力衰竭和呼吸衰竭进了医院。而孙先生此时也才意识到，“手术是唯一的（保命）方法。”
胡扬喜认为，孙先生的肥胖成因一方面有基因的影响；另一方面也与孙先生的生活方式有关比如暴饮暴食、退役后缺乏运动，身体就会迅速发胖，之后就是代谢紊乱，体重继续失控。但同时他表示，孙先生有柔道运动员的底子，心肺功能相对普通人来说很强，很多人的身体根本无法承受这种程度的肥胖。“但他在500多斤时还能慢慢康复，身体也在向好的方面发展，这才获得了手术的机会。我们希望孙先生能在两年多的时间里减到200斤以下，但这依然需要营养、运动、药物的配合。”胡扬喜坦言，这是比较艰难的长期目标，目前更希望孙先生术后康复顺利。
孙先生也表示，希望自己术后好好减肥，越来越健康，再找个工作。“好好减肥，好好上班”成了孙先生与母亲的共同心愿。
专家：肥胖病人是否切胃关键看BMI指标 切多大比例因人而异
孙先生切了70%的胃对以后的生活会不会有影响？如何评估是否需要切胃？针对孙先生此次手术相关情况，北青报记者也咨询了成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心主治医生王海波。
王海波介绍，根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》，BMI（身体质量指数）是判断肥胖病人是否需要减重手术的最重要的指标，如果病人的BMI高于37.5，建议积极手术。“孙洪涛的BMI已经达到89，属于超级超级超级肥胖，有3个‘超级’，而且还有严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征。正常人可以通过肺部进行气体交换，但呼吸暂停之后加上肥胖病人脖子粗短，氧气进不去，二氧化碳出不来，就会出现低氧、高碳酸血症，也就是呼吸衰竭的状态，可能会昏迷。他这种情况满足减重手术指征，还已经危及生命了，应该积极进行减重手术。”
王海波说，如果病人的BMI高于32.5但低于37.5，推荐手术。“如果病人尝试了其他方式体重还是减不下来，就可以考虑减重手术了。还有一种情况就是BMI高于27.5但低于32.5，同时还合并有两项或者以上跟肥胖相关的代谢疾病，比如睡眠呼吸暂停、脂肪肝、高血脂、高碳酸血症、糖尿病或者糖尿病前期、高血压，如果通过内科用药治疗、控制饮食、运动等方式体重都减不下来，也是可以考虑进行减重手术的。”
孙先生通过对称三孔腹腔镜胃袖状切除术切除了70%的胃，但术后几个小时就能下地了。对此，王海波解释，其实腹腔镜胃袖状切除术在国内已有约20年的历史，手术技术已经很熟成了，但近些年随着媒体报道宣传增多才让越来越多的人了解这一手术。“这是一项微创手术，可以在病人肚子上只开一个切口，也就是单孔，也可以在单孔的基础上增加辅助性的切口。通常来说，单孔的手术操作难度更高，但留疤更少，更多适用于对美观要求较高的年轻女性和青少年。但医生在选择单孔或三孔时更要考虑的是病人的身体条件和手术操作的安全性和有效性，不能光追求美观，像孙先生这位BMI89的胖友就肯定选择三孔，有些情况三孔不够可能还要用四孔、五孔，以便在最短时间内安全地完成手术。”
王海波表示，至于切除多大比例的胃，不同的病人情况不一样，但其实医生考虑更多的是要留多大。“成年人的胃容积一般是2升左右，手术时，我们会把胃缩小到一定的标准，一般就留80到100毫升的容积，恢复弹性后，这部分的胃基本上就够用了。一般的患者做完减重手术后住院5至7天可以出院，回家再休息5至7天，没问题的话术后两周就能正常上班了。但如果是严重肥胖的病人，或者年纪更大、有心衰、呼吸衰竭的胖友，可能就要延长住院时间。”
实习生 刘晓诺
文/北京青年报记者 戴幼卿
编辑/王朝
校对/李建良
